Flo-Trac Vigileo(TM) 모니터를 사용한 기계 환기에서 젖을 뗀 동안의 혈역학적 변화 평가.

기계적 환기에서 해방 또는 중단(일반적으로 "위닝"이라고도 함) 과정에서 목표는 자발적 호흡 및 궁극적으로 발관을 달성하는 것입니다. 이유 부전은 이유 기준을 충족하는 환자의 최대 25%, 특히 기저 COPD 또는 심부전이 있는 환자에서 발생합니다(1). 이유 실패는 집중 치료실(ICU) 체류를 연장하고 중환자의 이환율과 사망률을 증가시키는 것으로 잘 알려져 있습니다. 이유 실패의 원인을 조기에 식별하고 치료하는 것은 이유가 어려운 환자의 결과를 개선하는 데 가장 중요합니다.

호흡계 부전이 이유 부전의 가장 흔한 원인이지만 잠복성 심혈관 기능 부전은 중환자에서 매우 자주 발생하며 많은 환자에서 이유 부전의 원인이 되거나 유일한 원인이 될 수 있습니다(2). 혈관확장제 및/또는 이뇨제의 사용이 성공적으로 젖을 떼게 할 수 있기 때문에 이유 실패의 심혈관 원인을 인식하는 것이 중요합니다(1).

기계 환기에서 해방되는 동안의 심혈관 불안정성은 30년 전에 Beach 등(3)이 수술 후 심장 수술 환자에서 처음 설명했습니다. 그 이후로, 몇 가지 다른 연구에서 기계적 환기에서 성공적인 이유식과 실패한 이유식을 모두 시행한 환자의 혈역학적 변화를 설명했습니다(1,4,5,6,7). Lemaireet al. (4) 자발적 호흡 시험(SBT) 동안 좌심실 기능 장애를 감지하기 위한 "황금 표준"으로서 폐동맥 카테터의 사용을 강조했습니다. 그들은 COPD 또는 심부전으로 고통받고 있으며 기계적인 괴사로부터 젖을 떼지 못한 환자의 폐동맥 폐쇄압(PAOP)이 현저하게 증가했다고 보고했습니다. Jubranet al. (5) 기계적 환기에서 젖을 떼지 못한 환자 그룹에서 PAOP의 증가, 혼합 정맥 산소 포화도(SvO2)의 감소 및 산소 추출 비율의 증가를 보고했습니다. 대조적으로 De Backer et al. (6)은 심장 수술 후 성공적으로 젖을 뗀 환자 그룹의 심장 지수 증가를 설명했습니다. Frazier et al.에 의해 최근 발표된 연구. (7) 성공적으로 젖을 뗀 환자 그룹과 기계 환기에서 젖을 떼지 못한 환자 그룹 간의 혈역학적 변화를 비교하여 이전 데이터를 확증했습니다. 심박출량과 박출량은 이산화탄소를 지표물질로 하여 차동 Fick 부분재호흡기법으로 추정하였다. 성공적으로 젖을 뗀 환자 그룹은 젖을 떼지 못한 그룹과 달리 박출량과 심장 지수 모두에서 통계적으로 유의미한 증가를 보였습니다.

젖을 뗀 동안 혈역학 매개변수에서 위에서 언급한 발견을 설명하는 생리학적 변화는 복잡하고 완전히 이해되지 않았습니다(1). 이유식은 심장에 과도한 부담을 줄 수 있으며 일종의 "운동"으로 간주될 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다(2). 운동 생리학자들이 연구한 바와 같이, 건강한 개인의 운동 중 산소 소비량의 증가는 심박출량과 산소 추출량의 증가와 일치합니다. 현성 심부전 환자의 경우 심박출량의 증가가 부적절하며 우세한 반응은 산소 추출의 증가입니다. 자발 호흡으로의 복귀는 심혈관 기능에 영향을 미치는 흉강 내압의 변화를 유발하여 다른 변화 중에서도 정맥 복귀를 증가시킵니다. 다른 가정된 생리학적 변화에는 교감신경 긴장도 증가, 이유 유발 심근 허혈 및 심실 상호의존성 증가가 포함됩니다(2).

이유 실패의 심장 기원을 인식하는 것이 매우 중요합니다. 안타깝게도 급성 심부전(빈호흡, 빈맥, 불안 등)으로 이유식에 실패한 환자의 임상 징후는 종종 호흡 부전의 징후와 구별하기 어렵습니다. 임상의가 이러한 환자를 식별하는 데 도움이 되고 이유 실험 중에 심혈관 치료를 적정하는 데 도움이 되도록 신뢰할 수 있는 병상 최소 침습 모니터링 도구 및 테스트를 개발해야 합니다. 현재 이러한 도구 목록은 짧고 다양한 상황에서 각 기술의 유효성을 알 수 없습니다(2).

심장 혈관 기능 장애는 이유식 성공을 예측하는 데 누락된 부분일 수 있습니다. 심혈관 모니터링은 심장예비력 부족으로 젖을 떼지 못하는 환자를 식별하고 관리하는 데 유용할 수 있습니다.

우리는 동맥압 파형에서 심박출량을 추정하는 반침습적 기술인 Flo-Trac/VigileoTM를 기계적 환기에서 젖을 떼는 과정에서 심장 모니터링 도구로 사용할 것을 제안합니다.

참조:

1. 리차드 C와 Teboul JL. 심혈관 기원으로 인한 이유 실패. 집중 치료 Med 2005;31:1605-1607
2. 핀스키 씨. 운동으로 호흡. 집중 치료 Med 2000;26:1164-1166
3. Beach T, Millen E, Grenvik A. 기계적 환기 중단에 대한 혈역학적 반응. 크리티컬 케어 메드 1973;1:85-90
4. Lemaire F, Teboul JL, Cinotti L, Giotto G, Abrouk F, Steg G, Macquin-Mavier I 및 Zapol W. 기계 환기 실패 중 급성 좌심실 기능 장애. 마취학 1998;69:171-179
5. Jubran A, Mathru M, 건조 D 및 Tobin MJ. 기계적 환기 및 그 파생물에서 젖을 떼는 동안 혼합 정맥 산소 포화도의 연속 기록. Am J Respir Crit Care Med 1998:158:1763-1769
6. De Backer D, El Haddad P, Preiser JC 및 Vincent JL. 심혈관 수술 후 기계적 환기로 인한 성공적인 이유에 대한 혈류역학적 반응. 집중 치료 Med 2000;26:1201-1206
7. Frazier SK 외. 의료 중환자실 환자의 기계환기 중단 시 혈역학적 변화. Am J Crit Care 2006;15:580-593