말기 신장 질환(ESRD)의 투석 요법 및 결과

ESRD 환자의 수는 거의 1,000명(941.7)으로 전체 인구보다 훨씬 빠른 속도로 증가하고 있습니다. 2006년 현재 100만 명당 ESRD 환자. 한국의 ESRD 유병률은 세계적으로 10위를 기록하고 있습니다. 국내 말기신부전의 가장 흔한 기저질환은 당뇨병(42.3%), 고혈압(16.9%), 만성 사구체신염(13.0%) 순이다. 당뇨병과 고혈압은 인구 고령화로 인한 고령 환자와 마찬가지로 지속적으로 증가하고 있습니다. 100만 명당 투석 인구가 한국보다 2~3배 많은 외국 사례에서(ex. 일본, 대만, 미국)을 중심으로 투석 인구가 급증할 것으로 예상된다. 2003년 국민건강보험공단이 연 치료비가 500만원 이상 높은 질환을 조사한 자료에 따르면 만성신부전(CRF)이 남녀 모두 1위를 차지했다. 2000년 단일 질병으로는 가장 비싼 질병으로 18,000명의 CRF 환자에게 2,120억 원의 의료비가 지출되어 국가 의료예산에 상당한 부담이 되었습니다.

대한신장학회(KSN)가 운영하는 ESRD Patient Registry는 투석기관이 매년 신대체요법을 받는 말기신부전 환자 수, 기저질환의 종류, 투석방식, 사망원인 등을 보고하도록 하고 있다. KSN 통계는 고립된 역학 자료로 유용하지만 프로그램 참여율은 60%에 불과하고 사망 사례는 거의 보고되지 않는다. 국내 CRF의 치료나 예후에 대한 임상 연구는 대부분 단일 병원이나 대학에서 수행되어 왔으며, 아직까지 전향적, 장기, 다기관 연구는 수행되지 않았다.

미국신장학회(National Society of Nephrology), 국립신장재단(National Kidney Foundation), 미국신장환자협회(American Association of Kidney Patients)는 임상시험을 통해 입증된 효과와 안전성을 바탕으로 치료지침을 만들고 있다. 영국에서는 NKRF와 MRC가 만성 신장 질환의 심혈관 합병증 및 다양한 치료 방법의 결과에 대한 데이터베이스를 구축했습니다. 미국, 영국, 일본 등 선진국에서는 병인, 진행, 치료, 심혈관계 합병증 등을 철저히 조사하고 알려진 치료법의 효과를 비교하여 표준치료지침을 개발하고 있다.

국내 ESRD 환자의 5년 생존율은 복막투석 환자의 경우 37.8%, 혈액투석 환자의 경우 65.2%이다. 한국에서 헌팅턴병과 PD 환자의 생존율 사이에는 큰 차이가 있습니다. 그러나 이러한 생존 데이터가 설득력이 있는지 여부는 의심스러웠습니다. 유지 투석 환자의 QOL은 매우 낮습니다. 투석으로 인한 합병증과 시간 손실로 인해 직장 복귀가 어렵고 빈번한 입원이 발생합니다. 이들의 QOL은 국가, 문화, 인종, 투석 방식에 따라 다를 수 있지만, 국내에서 평가된 다기관 연구는 없습니다. CRF는 환자 인구가 지속적으로 증가함에 따라 정부에서 가장 큰 환자당 건강 보험 환급을 유발합니다. 다학제 상담이 필요한 심각한 합병증으로 인해 입원 기간이 길어지고 의료 비용이 증가합니다. 비용 효율성 연구가 시급합니다. 선진국과 마찬가지로 임상진료지침 개발에 필요한 자원은 중앙정부에서 제공한다. "효과적인 임상진료 가이드라인"은 불필요한 의료행위를 예방하여 의료비를 낮추고 사회경제적 이익과 진료의 질을 높일 것입니다. 정부나 관련 의협은 아직 임상진료지침을 내놓지 못하고 있다. 임상의가 인종적 차이 가능성을 반영하지 않았거나 한국인에게 영향을 미치는 것으로 입증되지 않은 외국 진료지침에 의존하여 부적절한 의료행위를 하지 않도록 하는 "대한민국 임상진료지침" 마련에 노력해야 함 .

우리의 연구 내용은 아래와 같습니다.

1. 투석 양식에 의한 기본 데이터 입력.
2. 기준선에서 동반이환 및 잔류 신장 기능에 대한 데이터 수집.
3. 의뢰 시간 및 응급 투석 이력에 대한 데이터 수집.
4. 투석 시작 1년 이내의 단기 QOL 비교 분석.
5. 투석 양식에 따른 합병증의 비교 분석.
6. 단기 환자/기술 사망 및 위험 요인의 비교 분석.
7. 투석환자의 감염예방 및 치료지침 작성.
8. 투석 방식에 따른 환자/기술적 사망률(3년), 합병증 및 위험인자의 비교 분석.
9. 투석 양식별 비용 효율성 분석: 생존율 및 QOL 대 비용.
10. 투석 방식에 따른 잔존 신기능, 감소율 및 생존율 비교 분석.