Режим диализной терапии и исходы при терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)

Число пациентов с терминальной почечной недостаточностью растет гораздо быстрее, чем общая численность населения: почти 1000 (941,7) Пациенты с терминальной почечной недостаточностью на миллион по состоянию на 2006 г. Распространенность терминальной почечной недостаточности в Корее занимает 10-е место в мире. Наиболее распространенные основные заболевания ТПН в Корее включают диабет (42,3%), гипертонию (16,9%) и хронический гломерулонефрит (13,0%). Диабет и гипертония постоянно увеличиваются, как и число пожилых пациентов из-за старения населения. Из примеров зарубежных стран с в 2-3 раза большим диализным населением на миллион, чем в Корее (напр. Япония, Тайвань и США), по прогнозам, население диализа здесь резко возрастет. Согласно данным Национальной корпорации медицинского страхования за 2003 год, которые исследовали заболевания с высокой годовой стоимостью лечения более 5 миллионов вон, хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимала первое место как у мужчин, так и у женщин. Это было самое дорогое заболевание в 2000 году: медицинские расходы на лечение 18 000 пациентов с ХПН составили 212 миллиардов вон, что стало значительным бременем для национального бюджета здравоохранения.

Реестр пациентов с тХПН, который ведет Корейское общество нефрологов (KSN), требует, чтобы диализные учреждения ежегодно сообщали о количестве пациентов с тХПН, получающих заместительную почечную терапию, типах основного заболевания, методе диализа и причине смерти. Хотя статистика KSN полезна как отдельные эпидемиологические данные, уровень участия в программе составляет всего 60%, а случаи смерти регистрируются редко. Клинические исследования лечения или прогноза ХПН в Корее в основном проводились одной больницей или университетом, при этом проспективных, долгосрочных, многоцентровых исследований еще не проводилось.

Американское общество нефрологов, Национальный почечный фонд и Американская ассоциация пациентов с почечной недостаточностью разрабатывают рекомендации по лечению, основанные на эффективности и безопасности, подтвержденных клиническими испытаниями. В Великобритании NKRF и MRC создали базы данных о сердечно-сосудистых осложнениях хронической почечной недостаточности и результатах различных методов лечения. Промышленно развитые страны, включая США, Великобританию и Японию, разрабатывают свои стандартные руководства по лечению путем тщательного изучения этиологии, прогрессирования, лечения и сердечно-сосудистых осложнений и сравнения эффективности известных методов лечения.

Пятилетняя выживаемость у пациентов с терминальной почечной недостаточностью в Корее составляет 37,8% для пациентов на перитонеальном диализе и 65,2% для пациентов на гемодиализе соответственно. Существует большое расхождение между выживаемостью пациентов на ГД и ПД в Корее. Однако было подозрительно, убедительны ли эти данные о выживании. Качество жизни у пациентов на поддерживающем диализе крайне низкое. Сопутствующие заболевания и время, потерянное на диализе, затрудняют возвращение к работе и вызывают частые госпитализации. Хотя их качество жизни может варьироваться в зависимости от страны, культуры, расы и метода диализа, в Корее не проводилось многоцентровых исследований. CRF вызывает крупнейшее возмещение государством расходов на медицинское страхование на одного пациента, при этом число пациентов постоянно растет. Пребывание в больнице продлевается из-за серьезных осложнений, которые требуют междисциплинарной консультации, что увеличивает стоимость лечения. Необходимо срочно провести исследование экономической эффективности. Как и в промышленно развитых странах, ресурсы, необходимые для разработки руководств по клинической практике, предоставляются национальным правительством. «Руководство по эффективной клинической практике» снизит расходы на здравоохранение за счет предотвращения ненужной медицинской практики и будет способствовать социально-экономическим преимуществам и повышению качества медицинской помощи. Национальное правительство или соответствующие медицинские общества еще не разработали руководство по клинической практике. Следует приложить усилия для разработки «КОРЕЙСКИХ руководящих принципов клинической практики», которые не позволят клиницистам полагаться на иностранные руководства, которые не отражают возможности расовых различий или не доказано их влияние на корейцев, а также заниматься ненадлежащей медицинской практикой. .

Содержание нашего исследования такое же, как показано ниже.

1. Ввод основных данных по модальности диализа.
2. Сбор данных о сопутствующих заболеваниях и остаточной функции почек на исходном уровне.
3. Сбор данных о времени обращения и истории неотложного диализа.
4. Сравнительный анализ краткосрочного качества жизни в течение 1 года после начала диализа.
5. Сравнительный анализ осложнений методом диализа.
6. Сравнительный анализ краткосрочной/описательной смертности пациентов и факторов риска.
7. Создание руководств по профилактике и лечению инфекций у диализных больных.
8. Сравнительный анализ смертности пациентов/описательной смертности (3 года), осложнений и факторов риска по модальности диализа.
9. Анализ экономической эффективности по модальности диализа: выживаемость и качество жизни по сравнению с затратами.
10. Сравнительный анализ остаточной функции почек, скорости ее снижения и выживаемости при диализе.