A dialízisterápia módja és eredményei a vesebetegség végstádiumában (ESRD)

Az ESRD-betegek száma sokkal gyorsabban növekszik, mint a teljes népesség, közel 1000-rel (941,7) 2006-ban az ESRD-betegek egymillióra jutnak. Az ESRD prevalenciája Koreában a 10. helyen áll világszerte. Az ESRD leggyakoribb alapbetegségei Koreában a cukorbetegség (42,3%), a magas vérnyomás (16,9%) és a krónikus glomerulonephritis (13,0%). A cukorbetegség és a magas vérnyomás folyamatosan növekszik, akárcsak számos idős beteg esetében a népesség elöregedése miatt. A külföldi országok példáiból, ahol 2-3-szor nagyobb az egymillióra jutó dializált népesség, mint Koreában (pl. Japánban, Tajvanon és az Egyesült Államokban), az előrejelzések szerint a dializált populáció az egekbe szökik. Az Országos Egészségbiztosítási Társaság 2003-as adatai szerint, amelyek a magas, 5 millió KRW-t meghaladó éves kezelési költséggel járó betegségeket vizsgálták, a krónikus veseelégtelenség (CRF) mind a férfiak, mind a nők körében az első helyen állt. 2000-ben ez volt a legdrágább betegség, 212 milliárd KRW-t költöttek 18 000 CRF-betegre, ami jelentős terhet jelent a nemzeti egészségügyi költségvetés számára.

A Korean Society of Nephrology (KSN) által működtetett ESRD betegregiszter előírja, hogy a dialízisintézetek évente jelentsék a vesepótló kezelésben részesülő ESRD-betegek számát, az alapbetegség típusait, a dialízis módját és a halál okát. Bár a KSN statisztikái hasznosak elszigetelt epidemiológiai adatokként, a programban való részvétel aránya csak 60%, és ritkán jelentenek haláleseteket. Koreában a CRF kezelésével vagy prognózisával kapcsolatos klinikai kutatásokat többnyire egyetlen kórház vagy egyetem végezte, prospektív, hosszú távú, többközpontú tanulmány még nem készült.

Az Amerikai Nephrológiai Társaság, az Országos Vesealapítvány és az Amerikai Vesebetegek Szövetsége kezelési irányelveket állít elő, amelyek klinikai vizsgálatokkal bizonyított hatékonyságon és biztonságosságon alapulnak. Az Egyesült Királyságban az NKRF és az MRC adatbázisokat épített ki a krónikus vesebetegség kardiovaszkuláris szövődményeiről és a különböző kezelési módszerek eredményeiről. Az iparosodott országok, köztük az Egyesült Államok, az Egyesült Királyság és Japán, úgy dolgozzák ki standard kezelési irányelveiket, hogy alaposan megvizsgálják az etiológiát, a progressziót, a kezelést és a szív- és érrendszeri szövődményeket, és összehasonlítják az ismert kezelések hatékonyságát.

Az ESRD-s betegek 5 éves túlélési aránya Koreában 37,8% a peritoneális dializált betegek és 65,2% a hemodializált betegek esetében. Koreában nagy eltérés van a HD és a PD betegek túlélése között. Az azonban gyanús volt, hogy ezek a túlélési adatok meggyőzőek-e vagy sem. A fenntartó dializált betegek életminősége rendkívül alacsony. A társbetegségek és a dialízis során elveszített idő megnehezíti a munkába való visszatérést, miközben gyakori kórházi kezelést okoz. Bár az életminőségük országtól, kultúrától, rassztól és dialízismódtól függően változhat, Koreában nem végeztek többközpontú vizsgálatot. A CRF okozza a legnagyobb egy betegre jutó egészségbiztosítási költségtérítést a kormány részéről, a betegállomány folyamatosan növekszik. A kórházi tartózkodás meghosszabbodik a súlyos szövődmények miatt, amelyek multidiszciplináris konzultációt igényelnek, és megnövelik az orvosi költségeket. Sürgősen költség-hatékonysági tanulmányra van szükség. Az ipari országokhoz hasonlóan a klinikai gyakorlati irányelvek kidolgozásához szükséges forrásokat a nemzeti kormány biztosítja. A „hatékony klinikai gyakorlati irányelvek” csökkentik az egészségügyi költségeket azáltal, hogy megakadályozzák a szükségtelen orvosi gyakorlatokat, és elősegítik a társadalmi-gazdasági előnyöket és az ellátás minőségét. A nemzeti kormány vagy a kapcsolódó orvosi társaságok még nem dolgoztak ki klinikai gyakorlati iránymutatást. Erőfeszítéseket kell tenni a "KOREAI klinikai gyakorlati irányelvek" kidolgozására, amelyek megakadályozzák, hogy a klinikai orvosok olyan külföldi irányelvekre támaszkodjanak, amelyek nem tükrözik a faji különbségek lehetőségét, vagy amelyekről nem bizonyított, hogy hatást gyakorolnak a koreaiakra, és helytelen orvosi gyakorlatot folytatnak. .

Kutatásunk tartalma megegyezik az alábbiakkal.

1. Alapadatok bevitele dialízis móddal.
2. Adatgyűjtés a komorbiditásról és a reziduális vesefunkcióról a kiinduláskor.
3. Adatgyűjtés a beutalási időről és az előhívó dialízis történetéről.
4. A rövid távú életminőség összehasonlító elemzése a dialízis megkezdését követő 1 éven belül.
5. A szövődmények összehasonlító elemzése dialízismóddal.
6. A rövid távú beteg/leíró mortalitás és kockázati tényezők összehasonlító elemzése.
7. Fertőzésmegelőzési és kezelési irányelvek kidolgozása dializált betegeknél.
8. Beteg/leíró mortalitás (3 év), szövődmények és kockázati tényezők összehasonlító elemzése dialízismódonként.
9. A költséghatékonyság elemzése dialízismóddal: túlélési arányok és QOL versus költség.
10. A reziduális vesefunkció, annak csökkenésének mértéke és a túlélési arányok összehasonlító elemzése dialízismóddal.