Wijze van dialysetherapie en resultaten bij nierziekte in het eindstadium (ESRD)

Het aantal ESRD-patiënten groeit veel sneller dan de totale bevolking, met bijna 1.000 (941,7) ESRD-patiënten per miljoen vanaf 2006. De ESRD-prevalentie in Korea staat wereldwijd op de 10e plaats. De meest voorkomende onderliggende ziekten van ESRD in Korea zijn diabetes (42,3%), hypertensie (16,9%) en chronische glomerulonefritis (13,0%). Diabetes en hypertensie zijn voortdurend toegenomen, zoals bij een aantal oudere patiënten als gevolg van de vergrijzing van de bevolking. Uit de voorbeelden van het buitenland met een 2- tot 3-voudig grotere dialysepopulatie per miljoen dan Korea (bijv. Japan, Taiwan en de VS), wordt voorspeld dat de dialysepopulatie hier omhoog zal schieten. Volgens de gegevens uit 2003 van de National Health Insurance Corporation die ziekten onderzocht met hoge jaarlijkse behandelingskosten van meer dan 5 miljoen KRW, stond chronisch nierfalen (CRF) op de eerste plaats bij zowel mannen als vrouwen. Het was de duurste ziekte in 2000, met 212 miljard KRW medische uitgaven voor 18.000 CRF-patiënten, wat een aanzienlijke last vormde voor het nationale gezondheidszorgbudget.

Het ESRD-patiëntenregister van de Korean Society of Nephrology (KSN) vereist dat dialyse-instellingen jaarlijks het aantal ESRD-patiënten rapporteren dat nierfunctievervangende therapie krijgt, de soorten onderliggende ziekten, de dialysemodaliteit en de doodsoorzaak. Hoewel de KSN-statistieken nuttig zijn als geïsoleerde epidemiologische gegevens, is het deelnamepercentage aan het programma slechts 60% en worden er zelden sterfgevallen gemeld. Klinisch onderzoek naar de behandeling of prognose van CRF in Korea is meestal uitgevoerd door een enkel ziekenhuis of universiteit, en er is nog geen prospectieve, langetermijnstudie in meerdere centra uitgevoerd.

De American Society of Nephrology, de National Kidney Foundation en de American Association of Kidney Patients stellen behandelingsrichtlijnen op op basis van effectiviteit en veiligheid die door klinische onderzoeken zijn bewezen. In het VK hebben NKRF en MRC databases gebouwd over cardiovasculaire complicaties van chronische nierziekte en uitkomsten met verschillende behandelmethoden. Geïndustrialiseerde landen, waaronder de VS, het VK en Japan, ontwikkelen hun standaardbehandelingsrichtlijnen door etiologie, progressie, behandeling en cardiovasculaire complicaties grondig te onderzoeken en de effectiviteit van bekende behandelingen te vergelijken.

Het overlevingspercentage na 5 jaar bij ESRD-patiënten in Korea is respectievelijk 37,8% voor peritoneale dialysepatiënten en 65,2% voor hemodialysepatiënten. Er is een grote discrepantie tussen de overleving van patiënten bij HD en PD in Korea. Het is echter verdacht of deze overlevingsgegevens al dan niet overtuigend zijn. QOL bij onderhoudsdialysepatiënten is extreem laag. Comorbiditeit en tijdverlies door dialyse maken het moeilijk om weer aan het werk te gaan en zorgen voor frequente ziekenhuisopnames. Hoewel hun kwaliteit van leven kan variëren afhankelijk van het land, de cultuur, het ras en de dialysemodaliteit, is er in Korea geen onderzoek in meerdere centra geëvalueerd. CRF zorgt voor de grootste ziektekostenvergoeding per patiënt door de overheid, waarbij de patiëntenpopulatie voortdurend groeit. Het ziekenhuisverblijf wordt verlengd vanwege ernstige complicaties die multidisciplinair overleg vereisen en de medische kosten opdrijven. Een kosteneffectiviteitsstudie is dringend nodig. Net als in geïndustrialiseerde landen worden de middelen die nodig zijn voor de ontwikkeling van de klinische praktijkrichtlijnen geleverd door de nationale overheid. "Effectieve klinische praktijkrichtlijnen" zullen de kosten van de gezondheidszorg verlagen door onnodig medisch handelen te voorkomen en sociaaleconomische voordelen en kwaliteit van zorg te bevorderen. De nationale overheid of aanverwante medische verenigingen moeten nog met een klinische praktijkrichtlijn komen. Er moeten inspanningen worden geleverd om "de KOREAN-richtlijnen voor klinische praktijken" uit te werken die zullen voorkomen dat klinische artsen vertrouwen op buitenlandse richtlijnen, die de mogelijkheid van raciale verschillen niet weerspiegelen of waarvan niet is bewezen dat ze effecten hebben op Koreanen, en zich bezighouden met ongepaste medische praktijken .

Onze onderzoeksinhoud is hetzelfde als hieronder.

1. Basisgegevensinvoer door dialysemodaliteit.
2. Verzameling van gegevens over comorbiditeit en restnierfunctie bij baseline.
3. Verzameling van gegevens over verwijzingstijd en geschiedenis van opkomende dialyse.
4. Vergelijkende analyse van QOL op korte termijn binnen 1 jaar na aanvang van de dialyse.
5. Vergelijkende analyse van complicaties per dialysemodaliteit.
6. Vergelijkende analyse van kortetermijnpatiënt/beschrijvende mortaliteit en risicofactoren.
7. Opstellen van richtlijnen voor infectiepreventie en behandeling bij dialysepatiënten.
8. Vergelijkende analyse van patiënt/beschrijvende mortaliteit (3 jaar), complicaties en risicofactoren per dialysemodaliteit.
9. Analyse van kosteneffectiviteit per dialysemodaliteit: overlevingspercentages en kwaliteit van leven versus kosten.
10. Vergelijkende analyse van de restnierfunctie, de mate van achteruitgang en overlevingspercentages per dialysemodaliteit.