1차 진료에서 건강 행동 및 심리사회적 문제에 대한 목표 설정 (MOHR)

이 지연된 클러스터 무작위 개입 시험의 목적은 목표 설정, 공유 의사 결정, 증거 기반 지원 및 건강 행동 및 심리 사회적 문제에 대한 상담을 실용적인 환자 중심의 표준 세트 구현을 통해 1차 진료 전략을 평가하는 것입니다. MOHR(My Own Health Report) 평가라고 하는 설문 조사 항목 및 관련 의사 결정 지원 도구. 9쌍의 다양한 1차 진료 실습, 4쌍의 연방 자격을 갖춘 의료 센터 클리닉 및 5쌍의 실습 기반 연구 네트워크 실습이 참여합니다. 실습 쌍은 크기, 환자 및 직원 혼합, 문화 및 EHR 통합 수준에서 유사합니다. 쌍 내에서 실습은 조기 또는 지연 개입(4개월 후)으로 무작위 배정됩니다. 개입은 6개월 연구 기간 동안 건강 또는 만성 치료를 위해 제시된 모든 환자에 대한 임상 치료에 MOHR 평가 및 환자 상담을 구현하는 것으로 구성됩니다. 실행에 앞서 실습은 건강 행동 상담, 목표 설정 및 실행 계획에 대한 간단한 교육을 받습니다. 사례는 또한 증거 기반 상담 및 지역 사회 자원에 대한 추천을 지원하는 자료를 제공합니다. MOHR 평가 구현 세부 사항은 각 진료 쌍에 의해 결정되지만 일반적으로 다음을 포함합니다. , 다이어트, 알코올 소비, 담배 사용, 약물 사용, 수면, 스트레스, 우울증 및 불안), (2) 도구를 통해 건강에 해로운 문제 식별, 변화 준비 상태 평가, 문제의 우선 순위 지정을 포함하는 즉각적인 환자 피드백 제공 (3) 환자 상태 및 변경 우선 순위에 대한 1차 진료 팀에 대한 피드백, (4) 상담 제공, 목표 설정 및 후속 과정 동안 임상의가 현지 리소스에 의뢰 진료실 방문 및 (5) 환자와 임상의가 동의한 임상의 및 지역 자원과의 후속 조치. 데이터 소스에는 MOHR 평가에 대한 환자 반응, 진료 예약 기록, 사무실 방문 2주 후 MOHR 평가를 제공한 첫 300명의 환자에게 우편으로 발송되는 환자 경험 설문조사가 포함됩니다. 일차 결과에는 중재의 도달 범위와 효과가 포함됩니다. 도달 범위는 MOHR 평가를 실시할 때 초기 및 지연된 개입 사이트에서 평가됩니다. 효율성은 조기 개입 단계에서 조기 개입 사이트와 지연 개입 사이트를 비교하여 지연된 개입 사이트가 통제 역할을 할 수 있도록 합니다. 도달 결과에는 MOHR 평가를 받고 완료한 적격 환자의 비율이 포함됩니다. 효과 결과에는 건강 주제에 대해 질문을 받았고, 변화 목표를 설정했으며, 변화를 위한 지원을 받았고, 지역 상담 및 지원을 받았고, 변경을 했다고 보고한 환자의 비율이 포함됩니다. 추가 결과에는 4개월이 넘는 MOHR 평가 구현의 유지, 초기 완료 후 4개월 동안 MOHR 평가를 반복 시행하여 환자가 보고한 건강 행동 및 심리사회적 측정의 변화, 결과에 영향을 미치는 구현 요인 및 맥락에 대한 정성적 평가, 비용, MOHR 평가를 구현하기 위한 관행에 필요한 시간과 자원 측면에서.