Estabelecimento de Metas para Comportamento de Saúde e Problemas Psicossociais na Atenção Primária (MOHR)

O objetivo deste estudo de intervenção randomizado de cluster atrasado é avaliar estratégias de cuidados primários para aumentar a definição de metas, tomada de decisão compartilhada e suporte baseado em evidências e aconselhamento para comportamentos de saúde e questões psicossociais por meio da implementação de um conjunto padrão de práticas centradas no paciente itens de pesquisa e ferramentas de apoio à decisão relacionadas, chamadas de avaliação My Own Health Report (MOHR). Nove pares de diversas práticas de cuidados primários participarão, quatro pares de clínicas de centros de saúde qualificados pelo governo federal e 5 pares de práticas de redes de pesquisa baseadas na prática. Os pares de consultórios são semelhantes em tamanho, mix de pacientes e funcionários, cultura e nível de integração EHR. Em pares, as práticas serão randomizadas para intervenção precoce ou tardia (4 meses depois). A intervenção consiste na implementação da avaliação MOHR e aconselhamento do paciente em atendimento clínico para todos os pacientes que se apresentam para bem-estar ou cuidados crônicos durante um período de estudo de 6 meses. Antes da implementação, as práticas receberão breve treinamento sobre aconselhamento de comportamento de saúde, estabelecimento de metas e planejamento de ações. As práticas também receberão materiais para apoiar o aconselhamento baseado em evidências e encaminhamentos para recursos da comunidade local. Os detalhes da implementação da avaliação MOHR serão determinados por cada par de prática, mas geralmente incluirão (1) solicitar aos pacientes que concluam a avaliação MOHR na web antes dos encontros (disponível em www.MyOwnHealthReport.org aborda 10 comportamentos de saúde distintos e questões psicossociais, incluindo atividade física , dieta, consumo de álcool, uso de tabaco, uso de drogas, sono, estresse, depressão e ansiedade), (2) fornecimento, por meio da ferramenta, de feedback imediato do paciente que inclui identificação de problemas não saudáveis, avaliação de prontidão para mudança, priorização de problemas para mudança e preparação para o estabelecimento de metas e planejamento de ações, (3) feedback para a equipe de cuidados primários sobre o estado do paciente e as prioridades de mudança, (4) fornecimento de aconselhamento, estabelecimento de metas e encaminhamentos para recursos locais pelos médicos durante o período subsequente visita ao consultório e (5) acompanhamento com os médicos e recursos locais conforme acordado entre o paciente e o médico. As fontes de dados incluirão as respostas dos pacientes à avaliação do MOHR, registros de consultas médicas e uma pesquisa de experiência do paciente enviada aos primeiros 300 pacientes que receberam a avaliação do MOHR duas semanas após a visita ao consultório. Os resultados primários incluirão o Alcance e a Eficácia da intervenção. O alcance será avaliado em locais de intervenção precoce e tardia quando eles realizarem a avaliação MOHR. A eficácia irá comparar os locais de intervenção precoce e tardia durante a fase de intervenção precoce, permitindo que os locais de intervenção tardia sirvam como controles. Os resultados de alcance incluirão a porcentagem de pacientes elegíveis recebendo e concluindo a avaliação MOHR. Os resultados de eficácia incluirão a porcentagem de pacientes que relatam que foram questionados sobre tópicos de saúde, definiram uma meta de mudança, receberam assistência para fazer uma mudança, foram encaminhados para aconselhamento e apoio local e/ou fizeram alterações. Os resultados adicionais incluirão a manutenção da implementação da avaliação MOHR além de 4 meses, mudanças no comportamento de saúde relatado pelo paciente e medidas psicossociais pela administração repetida da avaliação MOHR 4 meses após a conclusão inicial, avaliações qualitativas sobre fatores de implementação e contexto que influenciam os resultados e custo, em termos de tempo e recursos necessários para práticas para implementar a avaliação MOHR.