Målsättning för hälsobeteende och psykosociala frågor i primärvården (MOHR)

Syftet med denna fördröjda kluster randomiserade interventionsstudie är att utvärdera primärvårdsstrategier för att öka målsättning, delat beslutsfattande och evidensbaserat stöd och rådgivning för hälsobeteenden och psykosociala frågor genom implementering av en standarduppsättning av praktiska, patientcentrerade undersökningsobjekt och relaterade verktyg för beslutsstöd, kallad My Own Health Report (MOHR) bedömning. Nio par olika primärvårdsmetoder kommer att delta, fyra par federalt kvalificerade vårdcentraler och 5 par praktikbaserade forskningsnätverksmetoder. Övningspar är lika i storlek, patient- och personalmix, kultur och nivå av EPJ-integration. Inom par kommer övningarna att randomiseras till tidig eller försenad intervention (4 månader senare). Interventionen består av att implementera MOHR-bedömningen och patientrådgivningen i klinisk vård för alla patienter som uppsöker friskvård eller kronisk vård under en 6-månaders studieperiod. Före implementeringen kommer praktikerna att få kort utbildning om rådgivning om hälsobeteende, målsättning och handlingsplanering. Praxis kommer också att tillhandahållas material för att stödja evidensbaserad rådgivning och hänvisningar till lokala resurser. MOHR-utvärderingsimplementeringsdetaljer kommer att bestämmas av varje praktikpar men kommer i allmänhet att inkludera (1) att be patienter att slutföra MOHR-utvärderingen på webben före möten (tillgänglig på www.MyOwnHealthReport.org, den tar upp 10 distinkta hälsobeteenden och psykosociala frågor inklusive fysisk aktivitet , kost, alkoholkonsumtion, tobaksanvändning, droganvändning, sömn, stress, depression och ångest), (2) tillhandahållande, via verktyget, omedelbar patientfeedback som inkluderar identifiering av ohälsosamma problem, bedömning av beredskap för förändring, prioritering av frågor till förändring och förberedelse för målsättning och handlingsplanering, (3) återkoppling till primärvårdsteamet om patientstatus och prioriteringar för förändring, (4) tillhandahållande av rådgivning, målsättning och hänvisningar till lokala resurser från kliniker under den efterföljande kontorsbesök och (5) uppföljning med läkare och lokala resurser enligt överenskommelse mellan patienten och läkaren. Datakällor kommer att omfatta patientsvar på MOHR-bedömningen, övningsbokningar och en patientupplevelseundersökning som skickas till de första 300 patienterna som erbjöds MOHR-bedömningen två veckor efter deras kontorsbesök. De primära resultaten kommer att omfatta interventionens räckvidd och effektivitet. Räckvidden kommer att bedömas på tidiga och försenade interventionsplatser när de utför MOHR-bedömningen. Effektiviteten kommer att jämföra tidiga och försenade interventionsplatser under den tidiga interventionsfasen, vilket gör att de försenade interventionsplatserna kan fungera som kontroller. Räckviddsresultat kommer att inkludera procentandelen av de berättigade patienterna som tar emot och slutför MOHR-bedömningen. Effektivitetsresultat kommer att inkludera procentandelen patienter som rapporterar att de tillfrågats om hälsoämnen, satt ett förändringsmål, fått hjälp med att göra en förändring, remitterades till lokal rådgivning och stöd och/eller gjorde ändringar. Ytterligare resultat kommer att inkludera underhåll av MOHR-utvärderingsimplementeringen efter 4 månader, förändringar i patientrapporterat hälsobeteende och psykosociala åtgärder genom upprepad administrering av MOHR-utvärderingen 4 månader efter initialt slutförande, kvalitativa bedömningar av implementeringsfaktorer och sammanhang som påverkar utfall och kostnad, i form av tid och resurser som krävs för praxis för att genomföra MOHR-bedömningen.