Definizione degli obiettivi per il comportamento sanitario e problemi psicosociali nelle cure primarie (MOHR)

Lo scopo di questo studio di intervento randomizzato a grappolo ritardato è valutare le strategie di assistenza primaria per aumentare la definizione degli obiettivi, il processo decisionale condiviso e il supporto e la consulenza basati sull'evidenza per i comportamenti di salute e le questioni psicosociali attraverso l'implementazione di una serie standard di pratiche, incentrate sul paziente elementi del sondaggio e relativi strumenti di supporto alle decisioni, denominati valutazione My Own Health Report (MOHR). Parteciperanno nove coppie di diverse pratiche di assistenza primaria, quattro coppie di cliniche di centri sanitari qualificati a livello federale e 5 coppie di pratiche di rete di ricerca basate sulla pratica. Le coppie di praticanti sono simili per dimensioni, mix di pazienti e personale, cultura e livello di integrazione EHR. All'interno delle coppie, le pratiche saranno randomizzate all'intervento precoce o ritardato (4 mesi dopo). L'intervento consiste nell'implementare la valutazione MOHR e la consulenza del paziente nell'assistenza clinica per tutti i pazienti che si presentano per benessere o cure croniche durante un periodo di studio di 6 mesi. Prima dell'implementazione, le pratiche riceveranno una breve formazione sulla consulenza sul comportamento sanitario, la definizione degli obiettivi e la pianificazione delle azioni. Verranno inoltre forniti materiali per le pratiche a supporto della consulenza basata sull'evidenza e dei riferimenti alle risorse della comunità locale. I dettagli sull'implementazione della valutazione MOHR saranno determinati da ciascuna coppia di professionisti, ma generalmente includeranno (1) chiedere ai pazienti di completare la valutazione MOHR sul web prima degli incontri (disponibile su www.MyOwnHealthReport.org affronta 10 comportamenti di salute distinti e problemi psicosociali tra cui l'attività fisica , dieta, consumo di alcol, uso di tabacco, uso di droghe, sonno, stress, depressione e ansia), (2) fornitura, tramite lo strumento, di un feedback immediato del paziente che include l'identificazione di problemi non salutari, la valutazione della disponibilità al cambiamento, l'assegnazione di priorità ai problemi da cambiamento e preparazione per la definizione degli obiettivi e la pianificazione delle azioni, (3) feedback al team di cure primarie sullo stato del paziente e sulle priorità per il cambiamento, (4) fornitura di consulenza, definizione degli obiettivi e riferimenti alle risorse locali da parte dei medici durante il successivo visita ambulatoriale e (5) follow-up con i medici e le risorse locali come concordato dal paziente e dal medico. Le fonti di dati includeranno le risposte dei pazienti alla valutazione del MOHR, i registri degli appuntamenti con lo studio e un sondaggio sull'esperienza del paziente inviato ai primi 300 pazienti a cui è stata offerta la valutazione del MOHR due settimane dopo la loro visita in ufficio. I risultati primari includeranno la portata e l'efficacia dell'intervento. La portata sarà valutata nei siti di intervento precoce e ritardato quando metteranno in campo la valutazione MOHR. L'efficacia confronterà i siti di intervento precoce e ritardato durante la fase di intervento precoce, consentendo ai siti di intervento ritardato di fungere da controlli. I risultati di copertura includeranno la percentuale di pazienti idonei che ricevono e completano la valutazione MOHR. I risultati di efficacia includeranno la percentuale di pazienti che riferiscono di aver ricevuto domande su argomenti di salute, di aver fissato un obiettivo di cambiamento, di aver ricevuto assistenza per apportare un cambiamento, di essere stati indirizzati a consulenza e supporto locali e/o di aver apportato modifiche. Ulteriori risultati includeranno il mantenimento dell'implementazione della valutazione MOHR oltre i 4 mesi, i cambiamenti nel comportamento sanitario e nelle misure psicosociali riportati dal paziente mediante somministrazione ripetuta della valutazione MOHR 4 mesi dopo il completamento iniziale, valutazioni qualitative sui fattori di implementazione e sul contesto che influenzano i risultati e il costo, in termini di tempo e risorse necessarie alle pratiche per attuare la valutazione MOHR.