Doelstelling voor gezondheidsgedrag en psychosociale problemen in de eerste lijn (MOHR)

Het doel van deze vertraagde clustergerandomiseerde interventiestudie is het evalueren van eerstelijnszorgstrategieën om het stellen van doelen, gedeelde besluitvorming en evidence-based ondersteuning en counseling voor gezondheidsgedrag en psychosociale problemen te verbeteren door de implementatie van een standaardset van praktische, patiëntgerichte enquête-items en gerelateerde hulpmiddelen voor het ondersteunen van beslissingen, de zogenaamde My Own Health Report (MOHR)-beoordeling. Negen paar verschillende eerstelijnszorgpraktijken zullen deelnemen, vier paar federaal gekwalificeerde gezondheidscentra-klinieken en 5 paar praktijkgerichte onderzoeksnetwerkpraktijken. Praktijkparen zijn vergelijkbaar qua grootte, patiënten- en personeelsmix, cultuur en niveau van EPD-integratie. Binnen paren worden praktijken gerandomiseerd naar vroege of uitgestelde interventie (4 maanden later). De interventie bestaat uit het implementeren van de MOHR-beoordeling en patiëntenbegeleiding in klinische zorg voor alle patiënten die zich presenteren voor welzijn of chronische zorg gedurende een studieperiode van 6 maanden. Voorafgaand aan de implementatie krijgen praktijken een korte training over gezondheidsgedragsadvisering, het stellen van doelen en actieplanning. Praktijken zullen ook worden voorzien van materialen ter ondersteuning van evidence-based counseling en verwijzingen naar lokale gemeenschapsbronnen. MOHR-beoordelingsimplementatiedetails zullen worden bepaald door elk oefenpaar, maar omvatten over het algemeen (1) patiënten vragen om de MOHR-beoordeling op het web in te vullen voorafgaand aan ontmoetingen (beschikbaar op www.MyOwnHealthReport.org het behandelt 10 verschillende gezondheidsgedragingen en psychosociale problemen, waaronder fysieke activiteit , voeding, alcoholgebruik, tabaksgebruik, drugsgebruik, slaap, stress, depressie en angst), (2) verstrekking, via de tool, onmiddellijke patiëntfeedback, waaronder identificatie van ongezonde problemen, beoordeling van de bereidheid om te veranderen, prioritering van problemen verandering, en voorbereiding op het stellen van doelen en actieplanning, (3) feedback aan het eerstelijnszorgteam over de status van de patiënt en prioriteiten voor verandering, (4) verstrekken van counseling, het stellen van doelen en verwijzingen naar lokale hulpbronnen door clinici tijdens de daaropvolgende kantoorbezoek, en (5) follow-up met de clinici en lokale middelen zoals overeengekomen door de patiënt en clinicus. Gegevensbronnen omvatten patiëntreacties op de MOHR-beoordeling, praktijkafspraken en een enquête over de ervaringen van patiënten die twee weken na hun kantoorbezoek naar de eerste 300 patiënten werd gestuurd die de MOHR-beoordeling aanboden. Primaire uitkomsten zijn onder meer het bereik en de effectiviteit van de interventie. Bereik zal worden beoordeeld op locaties voor vroege en vertraagde interventie wanneer ze de MOHR-beoordeling uitvoeren. Effectiviteit zal vroege en vertraagde interventiesites vergelijken tijdens de vroege interventiefase, waardoor de vertraagde interventiesites als controles kunnen dienen. Bereikresultaten omvatten het percentage in aanmerking komende patiënten dat de MOHR-beoordeling ontvangt en voltooit. Effectiviteitsresultaten omvatten het percentage patiënten dat meldt dat ze zijn gevraagd naar gezondheidsonderwerpen, een veranderingsdoel hebben gesteld, hulp hebben gekregen bij het maken van een verandering, zijn doorverwezen voor lokale counseling en ondersteuning en/of wijzigingen hebben aangebracht. Bijkomende resultaten zijn onder meer handhaving van de MOHR-beoordelingsimplementatie na 4 maanden, veranderingen in door de patiënt gemeld gezondheidsgedrag en psychosociale maatregelen door herhaalde toediening van de MOHR-beoordeling 4 maanden na de eerste voltooiing, kwalitatieve beoordelingen van implementatiefactoren en context die de resultaten beïnvloeden, en kosten, in termen van tijd en middelen die nodig zijn voor praktijken om de MOHR-beoordeling uit te voeren.