Постановка целей в отношении поведения в отношении здоровья и психосоциальных проблем в первичной медико-санитарной помощи (MOHR)

Цель этого отсроченного кластерного рандомизированного интервенционного испытания состоит в том, чтобы оценить стратегии первичной медико-санитарной помощи для улучшения постановки целей, совместного принятия решений и основанной на фактических данных поддержки и консультирования в отношении поведения в отношении здоровья и психосоциальных проблем посредством внедрения стандартного набора практических, ориентированных на пациента элементы опроса и связанные с ними инструменты поддержки принятия решений, называемые оценкой My Own Health Report (MOHR). В нем примут участие девять пар различных практик первичной медико-санитарной помощи, четыре пары клиник федеральных медицинских центров и 5 пар исследовательских сетевых практик. Пары практики схожи по размеру, составу пациентов и персонала, культуре и уровню интеграции EHR. Внутри пар практики будут рандомизированы для раннего или отсроченного вмешательства (через 4 месяца). Вмешательство состоит из внедрения оценки MOHR и консультирования пациентов в клиническую помощь для всех пациентов, обращающихся за оздоровительной или хронической помощью в течение 6-месячного периода исследования. Перед внедрением практики пройдут краткое обучение консультированию по вопросам здорового образа жизни, постановке целей и планированию действий. Практикам также будут предоставлены материалы для обоснованного консультирования и направления к ресурсам местного сообщества. Детали реализации оценки MOHR будут определяться каждой парой практик, но, как правило, они включают (1) просьбу пациентов пройти оценку MOHR в Интернете до встречи (доступно на www.MyOwnHealthReport.org, в ней рассматриваются 10 различных видов поведения в отношении здоровья и психосоциальные проблемы, включая физическую активность). , диета, употребление алкоголя, употребление табака, употребление наркотиков, сон, стресс, депрессия и тревога), (2) предоставление с помощью инструмента немедленной обратной связи с пациентом, которая включает выявление нездоровых проблем, оценку готовности к изменениям, определение приоритетов проблем для изменения и подготовка к постановке целей и планированию действий, (3) обратная связь с бригадой первичной медико-санитарной помощи о состоянии пациента и приоритетах для изменений, (4) консультирование, постановка целей и направления к местным ресурсам клиницистами во время последующего посещение офиса и (5) последующее наблюдение с врачами и местными ресурсами по согласованию между пациентом и врачом. Источники данных будут включать ответы пациентов на оценку MOHR, записи о посещении практики и опрос пациентов, отправленный по почте первым 300 пациентам, которым предложили оценку MOHR через две недели после их посещения офиса. Первичные результаты будут включать охват и эффективность вмешательства. Охват будет оцениваться в центрах раннего и отсроченного вмешательства, когда они выставят оценку MOHR. Эффективность будет сравнивать места раннего и отсроченного вмешательства на этапе раннего вмешательства, что позволит местам отсроченного вмешательства служить в качестве контроля. Результаты охвата будут включать процент подходящих пациентов, прошедших и прошедших оценку MOHR. Результаты эффективности будут включать процент пациентов, сообщивших, что их спрашивали о здоровье, ставили цели изменений, получали помощь для внесения изменений, направляли на местное консультирование и поддержку и/или вносили какие-либо изменения. Дополнительные результаты будут включать в себя сохранение выполнения оценки MOHR в течение более 4 месяцев, изменения в поведении пациента, связанном со здоровьем, и психосоциальные показатели путем повторного проведения оценки MOHR через 4 месяца после первоначального завершения, качественные оценки факторов внедрения и контекста, которые влияют на результаты, и стоимость, с точки зрения времени и ресурсов, необходимых для практической реализации оценки MOHR.