Målsetting for helseatferd og psykososiale problemstillinger i primærhelsetjenesten (MOHR)

Formålet med denne forsinkede klynge-randomiserte intervensjonsstudien er å evaluere primærhelsetjenestens strategier for å øke målsetting, delt beslutningstaking og evidensbasert støtte og rådgivning for helseatferd og psykososiale problemer gjennom implementering av et standardsett med praktiske, pasientsentrerte undersøkelseselementer og relaterte beslutningsstøtteverktøy, kalt My Own Health Report (MOHR) vurdering. Ni par forskjellige primærhelsetjenestepraksiser vil delta, fire par føderalt kvalifiserte helsestasjonsklinikker og 5 par praksisbaserte forskningsnettverkspraksis. Praksispar er like i størrelse, pasient- og personalesammensetning, kultur og nivå av EPJ-integrasjon. Innenfor par vil praksis bli randomisert til tidlig eller forsinket intervensjon (4 måneder senere). Intervensjonen består i å implementere MOHR-vurderingen og pasientrådgivningen i klinisk omsorg for alle pasienter som møter til velvære eller kronisk behandling i løpet av en 6 måneders studieperiode. Før implementering vil praksis få kort opplæring om helseatferdsrådgivning, målsetting og handlingsplanlegging. Praksis vil også bli gitt materiale for å støtte evidensbasert rådgivning og henvisninger til lokalsamfunnets ressurser. MOHR-vurderingsimplementeringsdetaljer vil bli bestemt av hvert praksispar, men vil vanligvis inkludere (1) å be pasienter om å fullføre MOHR-vurderingen på nettet før møter (tilgjengelig på www.MyOwnHealthReport.org den tar for seg 10 distinkte helseatferder og psykososiale problemer, inkludert fysisk aktivitet , kosthold, alkoholforbruk, tobakksbruk, narkotikabruk, søvn, stress, depresjon og angst), (2) tilbud, via verktøyet, umiddelbar tilbakemelding fra pasienter som inkluderer identifisering av usunne problemer, vurdering av endringsberedskap, prioritering av saker til endring, og forberedelse til målsetting og handlingsplanlegging, (3) tilbakemelding til primærhelseteamet om pasientstatus og prioriteringer for endring, (4) tilveiebringelse av rådgivning, målsetting og henvisninger til lokale ressurser fra klinikere i løpet av den påfølgende kontorbesøk, og (5) oppfølging med klinikerne og lokale ressurser etter avtale mellom pasient og kliniker. Datakilder vil inkludere pasientsvar på MOHR-vurderingen, praksisavtaler og en pasientopplevelsesundersøkelse sendt til de første 300 pasientene som ble tilbudt MOHR-vurderingen to uker etter kontorbesøket. Primære resultater vil inkludere intervensjonens rekkevidde og effektivitet. Rekkevidden vil bli vurdert på tidlige og forsinkede intervensjonssteder når de gjennomfører MOHR-vurderingen. Effektivitet vil sammenligne tidlige og forsinkede intervensjonssteder i den tidlige intervensjonsfasen, slik at de forsinkede intervensjonsstedene kan fungere som kontroller. Rekkevidde vil inkludere prosentandelen av kvalifiserte pasienter som mottar og fullfører MOHR-vurderingen. Effektivitetsresultater vil inkludere prosentandelen av pasienter som rapporterer at de ble spurt om helsetemaer, satt et endringsmål, mottok hjelp til å gjøre en endring, ble henvist til lokal rådgivning og støtte, og/eller gjorde endringer. Ytterligere resultater vil inkludere vedlikehold av MOHR-vurderingsimplementeringen utover 4 måneder, endringer i pasientrapportert helseatferd og psykososiale tiltak ved gjentatt administrering av MOHR-vurderingen 4 måneder etter første fullføring, kvalitative vurderinger av implementeringsfaktorer og kontekst som påvirker utfall, og kostnader, i form av tid og ressurser som kreves for praksis for å implementere MOHR-vurderingen.