폐 및 종격동 병변의 컴퓨터 단층 촬영 유도 바늘 생검에서 공초점 레이저 현미경(CLM)의 타당성

폐 병변의 CT 가이드 바늘 생검(TTNB - 경흉부 바늘 생검)은 폐학에서 잘 확립된 진단 기술입니다. 직경이 2cm 이상인 말초 폐 병변과 종격동 종괴의 진단에 가장 적합합니다. 이러한 상황에서 진단 수율은 최대 90%에 이를 수 있습니다. 그러나 더 작거나 "균질하지 않은" 병변(CT 이미징과 관련하여)에서는 수율이 60%로 떨어집니다. 일반적으로 신속한 현장 표본 병리학적 검사(ROSE)가 없기 때문에 좋은 품질의 샘플. TTNB(기흉 또는 출혈)의 합병증 비율은 상대적으로 높습니다(각각 최대 15% 및 5%). 괴사는 빠르게 성장하는 종양의 일반적인 특징이며 조직병리학적 진단을 크게 손상시켜 TTNB 수율을 낮출 수 있습니다. TTNB 기술의 수율을 향상시키기 위해서는 병변의 생존 가능한 조직 영역으로 바늘 위치를 최적화하는 것이 필수적입니다.

CLM은 저출력 레이저가 자가형광 또는 유도형광(정맥주사에 의해)을 여기시키는 응급 기술입니다. 관리) 조직. . CLM은 검사자에게 "광학 생검" 역할을 하는 거의 조직병리학적 품질의 조직 이미징을 제공할 수 있습니다. 이 기술은 피부과 및 위장병학(내시경을 통해)에서 잘 확립되어 있으며 염증성, 전암성 및 악성 질환에서 세포 이상을 구별하는 역할을 합니다. 최근에는 폐포 실시간 시력(폐포경 검사)을 허용하는 폐 응용 프로그램이 설명되었습니다. 다른 내시경의 작업 채널을 통해 사용되는 동안 프로브 CLE(프로브 공초점 레이저 내시경)라고 합니다.

바늘 기반 공초점 레이저 내시경(nCLE)은 췌장 종괴 및 체강/종격동 림프절의 진단에서 연구되었습니다. 프로브 CLE는 병변으로의 내시경 안내에 의해 19G 바늘 생검을 통해 도입되었습니다. 플루오레세인을 정맥 주사한 후 이미징이 시작되었습니다. 예비 결과는 우수한 이미징 품질과 정상 조직 대 질병 조직의 사진 세부 사항에 대한 놀라운 긍정적 예측 값을 보여주었습니다.

CLM 탐침은 직경이 0.85mm이고 탐침을 교체하여 19G 경흉부 생검 바늘을 통해 도입할 수 있습니다. 시야는 320 µm, 측면 해상도는 3,5 µm, 깊이는 50 µm, 길이는 4 m입니다. TTNB는 플루오레세인의 정맥 투여 후 Sheba의 Interventional Radiology Department에서 표준 프로토콜에 따라 수행됩니다. 이 프로토콜에 대해 자세히 설명합니다.

동의를 얻은 후 환자는 CT 테이블에 눕고 흉부 병변 위의 피부를 세척하고 일반적인 멸균 방식으로 덮습니다. 피부와 흉막에 2% 리도카인으로 국소 마취를 시행하고 CT 비전 하에서 19G 유도침을 병변 경계까지 전진시킵니다. 이 도입기를 통해 20G 코어 생검 바늘이 전진되고 3-6회의 생검이 수행됩니다. 시술 후 즉각적인 합병증을 평가하기 위해 또 다른 CT 스캔이 수행되고 환자는 2시간 관찰을 위해 회복실로 이송됩니다. 퇴원 전에 흉부 방사선 촬영을 수행하여 가능한 기흉 또는 출혈을 평가합니다.

폐 의학에서 플루오레세인의 사용은 기관지경을 통한 CLM에서 설명되었습니다. 프로토콜은 정맥 카테터를 통해 0,25% 나트륨 플루오레세인 용액 10ml를 주입하고 10ml 식염수 0,9%로 즉시 헹구는 것으로 구성됩니다. 이것은 희석액을 사용한다는 점에서 안과 또는 위장병 프로토콜과 다릅니다. 이미징은 주사 후 1분 동안 시작하여 최대 10분 동안 지속될 수 있습니다. 우리는 망막 혈관 조영술에서 설명한 것과 같이 플루오레세인 사용으로 인한 부작용이 더 적을 것으로 예상합니다. Fluorescein은 상피의 미세혈관, 세포외 기질 및 세포질 성분(세포 핵은 아님)을 염색하고 모세혈관을 통해 혈관외 공간으로 확산됩니다. 플루오레세인이 포함된 CLM은 비정상적인 혈관(크기 증가 및 수목 형성)을 제시하여 신생물을 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 신혈관 형성으로 인한 누출 증가도 진단할 수 있습니다. 현장 신속 세포학적 검사(ROSE)는 생검 품질의 표준이 될 것입니다.