Возможности конфокальной лазерной микроскопии (КЛМ) в пункционной биопсии поражений легких и средостения под контролем компьютерной томографии

Игольная биопсия под контролем КТ (TTNB - трансторакальная пункционная биопсия) поражений легких является хорошо зарекомендовавшим себя методом диагностики в пульмонологии. Он наиболее подходит для периферических поражений легких диаметром более 2 см и для диагностики новообразований средостения. В этих ситуациях диагностическая ценность может достигать 90%. Однако при меньших или «неоднородных» поражениях (как при КТ) выход снижается до 60%. Поскольку обычно не проводится быстрое патологическое исследование образца на месте (ROSE), выполняется ряд попыток (пассажей), чтобы получить образец хорошего качества. Частота осложнений ТТНБ (пневмоторакс или кровотечение) относительно высока (до 15% и 5% соответственно). Некроз является общим признаком быстрорастущих опухолей и может значительно ухудшить гистопатологический диагноз и, таким образом, снизить выход TTNB. Оптимизация положения иглы в области поражения жизнеспособной ткани является обязательным условием для повышения эффективности техники TTNB.

CLM представляет собой новый метод, при котором маломощный лазер возбуждает аутофлуоресценцию или индуцированную флуоресценцию (внутривенно). введения) тканей. . CLM может предоставить исследователю изображение ткани, близкое к гистопатологическому качеству, в качестве «оптической биопсии». Этот метод хорошо зарекомендовал себя в дерматологии и гастроэнтерологии (с помощью эндоскопов) и служит для различения клеточных аномалий при воспалительных, предраковых и злокачественных заболеваниях. Недавно были описаны легочные приложения, позволяющие альвеолярное зрение в реальном времени (альвеоскопия). При использовании через рабочий канал различных эндоскопов он называется зондом CLE (зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия).

Игольчатая конфокальная лазерная эндомикроскопия (nCLE) изучалась в диагностике новообразований поджелудочной железы и чревных/медиастинальных лимфатических узлов. Зонд CLE вводили через биопсию иглы 19 G под эндоскопическим контролем в очаг поражения. Визуализация началась после внутривенного введения флуоресцеина. Предварительные результаты показали хорошее качество визуализации, а также замечательную положительную прогностическую ценность деталей изображения в нормальных и пораженных тканях.

Зонд CLM имеет диаметр 0,85 мм и может быть введен через иглу для трансторакальной биопсии 19G, заменив стилет. Его поле зрения составляет 320 мкм, боковое разрешение 3,5 мкм, глубина 50 мкм и длина 4 м. TTNB будет проводиться в соответствии со стандартным протоколом в отделении интервенционной радиологии в Шибе после внутривенного введения флуоресцеина. Этот протокол описан далее.

После получения согласия пациент ложится на стол для компьютерной томографии, а кожа над поражением грудной клетки очищается и укутывается обычным стерильным способом. Местная анестезия проводится 2% раствором лидокаина в кожу и плевру, а интродьюсерная игла 19G продвигается к границе поражения под контролем КТ. Через этот интродьюсер продвигают иглу для биопсии 20G и выполняют 3-6 биопсий. После процедуры проводится еще одна компьютерная томография для оценки любых непосредственных осложнений, и пациента переводят в послеоперационную палату для наблюдения в течение 2 часов. Перед выпиской проводят рентгенографию грудной клетки для оценки возможного пневмоторакса или кровотечения.

Применение флуоресцеина в пульмонологии описано при КЛМ через бронхоскоп. Протокол состоит из введения 10 мл 0,25% раствора флуоресцеина натрия через венозный катетер и немедленного промывания 10 мл физиологического раствора 0,9%. Это отличается от офтальмологических или гастроэнтерологических протоколов тем, что используется разбавленный раствор. Визуализация может начинаться через 1 минуту после инъекции и продолжаться до 10 минут. Мы ожидаем меньше побочных эффектов от использования флуоресцеина, чем те, которые описаны при ангиографии сетчатки. Флуоресцеин окрашивает микроциркуляторное русло, внеклеточный матрикс и цитоплазматический компонент (но не ядра клеток) эпителия и диффундирует через капилляры во внесосудистые пространства. CLM с флуоресцеином можно использовать для диагностики неоплазии по выявлению аномальных сосудов (увеличенный размер и разветвление). Также может быть диагностирована повышенная утечка из-за неоваскуляризации. Быстрое цитологическое исследование на месте (ROSE) будет стандартом качества биопсии.