Viabilidade da Microscopia Confocal a Laser (CLM) na Biópsia por Agulha Guiada por Tomografia Computadorizada de Lesões Pulmonares e Mediastinais

A biópsia por agulha guiada por TC (TTNB - trans thoracic Needle Biopsy ) de lesões pulmonares é uma técnica diagnóstica bem estabelecida em pneumologia. É mais adequado para lesões pulmonares periféricas com diâmetro superior a 2 cm e para o diagnóstico de massa mediastinal. Nessas situações, o rendimento diagnóstico pode chegar a 90%. No entanto, em lesões menores ou "não homogêneas" (quanto à imagem de TC), o rendimento diminui para apenas 60%. amostra de boa qualidade. A taxa de complicação do TTNB (pneumotórax ou sangramento) é relativamente alta (até 15% e 5%, respectivamente). A necrose é uma característica comum de tumores de crescimento rápido e pode prejudicar significativamente o diagnóstico histopatológico e, assim, diminuir o rendimento do TTNB. A otimização da posição da agulha em uma área de tecido viável da lesão é imperativa para melhorar o rendimento da técnica TTNB.

CLM é uma técnica emergente na qual um laser de baixa potência excita a autofluorescência ou a fluorescência induzida (por via intravenosa). administração) de tecidos. . O CLM é capaz de fornecer ao examinador imagens de tecidos com qualidade quase histopatológica, servindo como uma "biópsia óptica". A técnica está bem estabelecida em dermatologia e gastroenterologia (através de endoscópios) e serve para distinguir anormalidades celulares em distúrbios inflamatórios, pré-malignos e malignos. Recentemente foram descritas aplicações pulmonares que permitem a visão alveolar em tempo real (alveoscopia). Embora usado através do canal de trabalho de diferentes endoscópios, é denominado sonda CLE (sonda confocal laser endomicroscopia).

A endomicroscopia a laser confocal baseada em agulha (nCLE) foi estudada no diagnóstico de massas pancreáticas e linfonodos celíacos/mediastínicos. Uma sonda CLE foi introduzida através de uma biópsia com agulha 19 G por orientação endoscópica na lesão. Os exames de imagem começaram após a administração intravenosa de fluoresceína. Os resultados preliminares mostraram boa qualidade de imagem e também um notável valor preditivo positivo de detalhes de imagens em tecidos normais versus doentes.

A sonda CLM tem diâmetro de 0,85 mm e pode ser introduzida através de uma agulha de biópsia transtorácica 19 G substituindo o estilete. Seu campo de visão é de 320 µm, resolução lateral de 3,5 µm, profundidade de 50 µm e comprimento de 4 m. o TTNB será realizado de acordo com o protocolo padrão no Departamento de Radiologia Intervencionista de Sheba, após a administração intravenosa de fluoresceína. Este protocolo é descrito mais adiante.

Depois de receber o consentimento, o paciente deita na mesa de TC e a pele sobre a lesão torácica é limpa e coberta da maneira estéril usual. A anestesia local é administrada com lidocaína a 2% na pele e na pleura e uma agulha introdutora 19G é avançada até a borda da lesão sob visão de TC. Através deste introdutor, uma agulha de biópsia central de 20G é avançada e 3-6 biópsias são realizadas. Após o procedimento, outra tomografia computadorizada é realizada para avaliar quaisquer complicações imediatas e o paciente é transferido para uma sala de recuperação para 2 horas de observação. Antes da alta, uma radiografia de tórax é realizada para avaliar possível pneumotórax ou sangramento.

O uso de fluoresceína em medicina pulmonar foi descrito em CLM através de broncoscópio. O protocolo consiste na injeção de 10 ml de solução de fluoresceína sódica 0,25% através de um cateter venoso e enxágue imediato com 10 ml de solução salina 0,9%. Isso difere dos protocolos oftalmológicos ou gastroenterológicos por usar uma solução diluída. A imagem pode começar 1 minuto após a injeção e durar até 10 minutos. Esperamos efeitos colaterais menores do uso de fluoresceína como os descritos na angiografia da retina. A fluoresceína cora a microvasculatura, a matriz extracelular e o componente citoplasmático (mas não os núcleos celulares) do epitélio e se difunde pelos capilares para os espaços extravasculares. A CLM com fluoresceína pode ser utilizada para diagnosticar neoplasia por apresentar vasos anormais (aumento de tamanho e arborização) . O aumento do vazamento devido à neovascularização também pode ser diagnosticado. O exame citológico rápido no local (ROSE) será o padrão para a qualidade da biópsia.