Faisabilité de la microscopie laser confocale (CLM) dans la biopsie à l'aiguille guidée par tomodensitométrie des lésions pulmonaires et médiastinales

La biopsie à l'aiguille guidée par scanner (TTNB - biopsie à l'aiguille transthoracique) des lésions pulmonaires est une technique de diagnostic bien établie en pneumologie. Elle est plus adaptée aux lésions pulmonaires périphériques d'un diamètre supérieur à 2 cm et au diagnostic d'une masse médiastinale. Dans ces situations, le rendement du diagnostic peut atteindre jusqu'à 90 % . Cependant, dans les lésions plus petites ou "non homogènes" (comme pour l'imagerie CT), le rendement baisse à seulement 60 %. échantillon de bonne qualité. Le taux de complications du TTNB (pneumothorax ou saignement) est relativement élevé (jusqu'à 15 % et 5 % respectivement). La nécrose est une caractéristique commune des tumeurs à croissance rapide et peut considérablement altérer le diagnostic histopathologique et ainsi réduire le rendement en TTNB. L'optimisation de la position de l'aiguille dans une zone tissulaire viable de la lésion est impérative pour améliorer le rendement de la technique TTNB.

La CLM est une technique émergente dans laquelle un laser de faible puissance excite l'autofluorescence ou la fluorescence induite (par voie intraveineuse. administration) de tissus. . CLM est capable de fournir à l'examinateur une imagerie tissulaire de qualité quasi histopathologique servant de "biopsie optique". La technique est bien établie en dermatologie et en gastro-entérologie (via des endoscopes) et sert à distinguer les anomalies cellulaires dans les troubles inflammatoires, précancéreux et malins. Récemment, des applications pulmonaires ont été décrites permettant la vision alvéolaire en temps réel (alvéoscopie). Lorsqu'il est utilisé à travers le canal de travail de différents endoscopes, il est nommé sonde CLE (sonde confocale laser endomicroscopy).

L'endomicroscopie laser confocale à l'aiguille (nCLE) a été étudiée dans le diagnostic des masses pancréatiques et des ganglions lymphatiques coeliaques/médiastinaux. Une sonde CLE a été introduite par biopsie à l'aiguille 19 G par guidage endoscopique dans la lésion. L'imagerie a commencé après l'administration intraveineuse de fluorescéine. Les résultats préliminaires ont montré une bonne qualité d'imagerie et également une valeur prédictive positive remarquable des détails des images dans les tissus normaux par rapport aux tissus malades.

La sonde CLM a un diamètre de 0,85 mm et peut être introduite à travers une aiguille à biopsie transthoracique 19 G en remplaçant le stylet. Son champ de vision est de 320 µm , sa résolution latérale de 3,5 µm , sa profondeur de 50 µm et sa longueur de 4 m. le TTNB sera réalisé selon le protocole standard au service de radiologie interventionnelle de Sheba, suite à l'administration intraveineuse de fluorescéine. Ce protocole est décrit plus loin.

Après avoir reçu le consentement, le patient est allongé sur la table CT et la peau au-dessus de la lésion thoracique est nettoyée et drapée de la manière stérile habituelle. Une anesthésie locale est administrée avec de la lidocaïne à 2 % sur la peau et la plèvre et une aiguille d'introduction 19G est avancée jusqu'au bord de la lésion sous vision CT. Via cet introducteur, une aiguille de biopsie centrale 20G est avancée et 3 à 6 biopsies sont effectuées. Après la procédure, une autre tomodensitométrie est effectuée pour évaluer toute complication immédiate et le patient est transféré dans une salle de réveil pour une observation de 2 heures. Avant la sortie, une radiographie thoracique est effectuée pour évaluer un éventuel pneumothorax ou saignement.

L'utilisation de la fluorescéine en médecine pulmonaire a été décrite en CLM par bronchoscope. Le protocole consiste en l'injection de 10 ml d'une solution de fluorescéine sodique à 0,25 % par un cathéter veineux et un rinçage immédiat avec 10 ml de solution saline à 0,9 %. Ceci diffère des protocoles ophtalmologiques ou gastro-entérologiques utilisant une solution diluée. L'imagerie peut commencer 1 minute après l'injection et durer jusqu'à 10 minutes. Nous nous attendons à des effets secondaires moins importants de l'utilisation de la fluorescéine que ceux décrits dans l'angiographie rétinienne. La fluorescéine colore la microvascularisation, la matrice extracellulaire et le composant cytoplasmique (mais pas les noyaux cellulaires) de l'épithélium et diffuse à travers les capillaires dans les espaces extravasculaires. Le CLM avec fluorescéine peut être utilisé pour diagnostiquer une néoplasie en présentant des vaisseaux anormaux (augmentation de la taille et arborisation) . Une fuite accrue due à la néovascularisation peut également être diagnostiquée. L'examen cytologique rapide sur place (ROSE) sera la norme de qualité de la biopsie.