Konfokaalisen lasermikroskoopin (CLM) toteutettavuus keuhko- ja välikarsinavaurioiden tietokonetomografialla ohjatussa neulabiopsiassa

Keuhkovaurioiden CT-ohjattu neulabiopsia (TTNB - trans-thoracic needle biopsia) on vakiintunut diagnoositekniikka pulmonologiassa. Se soveltuu parhaiten perifeerisiin keuhkovaurioihin, joiden halkaisija on yli 2 cm, ja välikarsinamassan diagnosointiin. Näissä tilanteissa diagnoosin saanto voi nousta jopa 90 %:iin. Pienemmissä tai "epähomogeenisissa" leesioissa (kuten TT-kuvauksessa) saanto laskee vain 60 prosenttiin. Koska tavallisesti ei ole nopeaa paikan päällä tapahtuvaa patologista näytetutkimusta (ROSE), suoritetaan useita yrityksiä (siirtymiä) näytteen saamiseksi. hyvälaatuinen näyte. TTNB:n komplikaatioiden määrä (keuhkorinta tai verenvuoto) on suhteellisen korkea (jopa 15 % ja 5 % vastaavasti). Nekroosi on yleinen piirre nopeasti kasvavissa kasvaimissa ja voi merkittävästi heikentää histopatologista diagnoosia ja siten alentaa TTNB-saantoa. Neulan asennon optimointi leesion elinkelpoiselle kudosalueelle on välttämätöntä TTNB-tekniikan tuoton parantamiseksi.

CLM on uusi tekniikka, jossa pienitehoinen laser herättää autofluoresenssia tai indusoitua fluoresenssia (laskimoon. kudosten antaminen). . CLM pystyy tarjoamaan tutkijalle lähes histopatologisen laadun kudoskuvauksen, joka toimii "optisena biopsiana". Tekniikka on vakiintunut dermatologiassa ja gastroenterologiassa (endoskooppien kautta), ja se auttaa erottamaan solujen poikkeavuuksia tulehduksellisissa, pahanlaatuisissa ja pahanlaatuisissa sairauksissa. Äskettäin kuvattiin keuhkosovelluksia, jotka mahdollistavat keuhkorakkuloiden reaaliaikaisen näön (alveoskopia). Kun sitä käytetään eri endoskooppien työkanavan kautta, se on nimeltään probe CLE (sondin konfocal laser endomicroscopy).

Neulapohjaista konfokaalista laserendomikroskopiaa (nCLE) tutkittiin haiman massojen ja keliakian/välikarsinaimusolmukkeiden diagnosoinnissa. Koetin CLE vietiin 19 G:n neulabiopsian kautta vaurioon endoskooppisella ohjauksella. Kuvantaminen aloitettiin fluoreseiinin laskimonsisäisen annon jälkeen. Alustavat tulokset osoittivat kuvanlaadun hyvää ja myös kuvien yksityiskohtien positiivista ennustusarvoa normaalissa ja sairauskudoksessa.

CLM-koettimen halkaisija on 0,85 mm, ja se voidaan viedä 19 G:n trans rintakehän biopsianeulan kautta vaihtamalla mandriinin. Sen näkökenttä on 320 µm, sivuresoluutio 3,5 µm, syvyys 50 µm ja pituus 4 m. TTNB suoritetaan standardiprotokollan mukaisesti interventioradiologian osastolla Shebassa fluoreseiinin suonensisäisen annon jälkeen. Tätä protokollaa kuvataan tarkemmin.

Saatuaan suostumuksen potilas makaa TT-pöydällä ja rintakehän vaurion yli oleva iho puhdistetaan ja levitetään tavalliseen steriiliin tapaan. Paikallispuudutus toimitetaan 2 % lidokaiinilla ihoon ja keuhkopussiin ja 19G:n sisäänvientineula viedään leesion rajalle TT-näön alla. Tämän sisäänviennin kautta viedään eteenpäin 20 G:n ytimen biopsianeula ja tehdään 3-6 biopsiaa. Toimenpiteen jälkeen suoritetaan toinen CT-skannaus välittömien komplikaatioiden arvioimiseksi ja potilas siirretään toipumishuoneeseen 2 tunnin tarkkailua varten. Ennen kotiutumista tehdään rintakehän röntgenkuvaus mahdollisen pneumotoraksin tai verenvuodon arvioimiseksi.

Fluoreseiinin käyttöä keuhkolääketieteessä kuvattiin CLM:ssä bronkoskoopin kautta. Protokolla koostuu 10 ml:n 0,25-prosenttista natriumfluoreseiiniliuosta injektiosta laskimokatetrin läpi ja välittömästä huuhtelusta 10 ml:lla 0,9-prosenttista suolaliuosta. Tämä eroaa oftalmologisista tai gastroenterologisista protokollista laimennetun liuoksen käyttämisessä. Kuvaus voi alkaa 1 minuutin kuluttua injektiosta ja kestää jopa 10 minuuttia. Odotamme fluoreseiinin käytöltä pienempiä sivuvaikutuksia kuin verkkokalvon angiografiassa kuvataan. Fluoreseiini värjää epiteelin mikroverisuoniston, solunulkoisen matriksin ja sytoplasmisen komponentin (mutta ei soluytimiä) ja diffundoituu hiussuonten poikki suonen ulkopuolisiin tiloihin. CLM:ää fluoreseiinin kanssa voidaan käyttää neoplasian diagnosoimiseen osoittamalla epänormaaleja verisuonia (suurempi koko ja arborisaatio). Neovaskularisaatiosta johtuva lisääntynyt vuoto voidaan myös diagnosoida. Paikan päällä tehtävä nopea sytologinen tutkimus (ROSE) on biopsian laadun standardi.