A konfokális lézermikroszkópia (CLM) megvalósíthatósága tüdő- és mediastinalis elváltozások komputertomográfiás tűbiopsziájában

A pulmonalis elváltozások CT-vezérelt tűbiopsziája (TTNB-transz mellkasi tűbiopszia) egy jól bevált diagnosztikai technika a pulmonológiában. Leginkább 2 cm-nél nagyobb átmérőjű perifériás tüdőelváltozások, valamint mediastinalis tömeg diagnosztizálására alkalmas. Ilyen esetekben a diagnózis hozama akár a 90%-ot is elérheti. Kisebb vagy „nem homogén” elváltozások esetén azonban a hozam csak 60%-ra csökken. Mivel általában nincs gyors helyszíni minta patológiai vizsgálat (ROSE), számos kísérletet (passzálást) kell végezni a vizsgálat elvégzése érdekében. jó minőségű minta. A TTNB szövődményei (pneumothorax vagy vérzés) viszonylag magasak (legfeljebb 15%, illetve 5%). A gyorsan növekvő daganatok gyakori jellemzője a nekrózis, amely jelentősen ronthatja a kórszövettani diagnózist, és ezáltal csökkentheti a TTNB hozamát. A tű helyzetének optimalizálása a lézió életképes szöveti területére elengedhetetlen a TTNB technika hozamának javítása érdekében.

A CLM egy olyan újszerű technika, amelyben egy kis teljesítményű lézer gerjeszti az autofluoreszcenciát vagy az indukált fluoreszcenciát (intravénás. beadása) szövetek. . A CLM „optikai biopsziaként” szolgáló, közel kórszövettani minőségű szöveti képalkotást képes biztosítani a vizsgáló számára. A technika jól bevált a bőrgyógyászatban és a gasztroenterológiában (endoszkópokon keresztül), és a sejtrendellenességek megkülönböztetésére szolgál gyulladásos, premalignus és rosszindulatú betegségekben. A közelmúltban olyan pulmonális alkalmazásokat írtak le, amelyek lehetővé teszik az alveoláris valós idejű látást (alveoszkópiát). Különböző endoszkópok munkacsatornáján keresztül használva CLE szondának (konfokális lézeres endomikroszkópia szondának) nevezik.

A tű alapú konfokális lézeres endomikroszkópiát (nCLE) a hasnyálmirigy tömegek és a cöliákia/mediastinalis nyirokcsomók diagnosztikájában tanulmányozták. A CLE szondát 19 G tűbiopsziával, endoszkópos irányítással vezették be a lézióba. A képalkotás a fluoreszcein intravénás beadása után kezdődött. Az előzetes eredmények jó minőségű képalkotást és a képek részleteinek figyelemreméltó pozitív prediktív értékét mutatták normál versus betegség szövetben.

A CLM szonda átmérője 0,85 mm, és egy 19 G-os transz mellkasi biopsziás tűn keresztül vezethető be a mandron cseréjével. Látómezeje 320 µm, oldalfelbontása 3,5 µm, mélysége 50 µm, hossza 4 m. a TTNB-t a Sheba-i Intervenciós Radiológiai Osztály standard protokollja szerint végzik el a fluoreszcein intravénás beadását követően. Ezt a protokollt a továbbiakban ismertetjük.

A beleegyezés megszerzése után a páciens a CT-asztalon fekszik, és a mellkasi sérülés feletti bőrt a szokásos steril módon megtisztítják és leterítik. A helyi érzéstelenítést 2%-os lidokainnal juttatják a bőrbe és a mellhártyába, és egy 19G bevezető tűt visznek a lézió határáig CT-látás alatt. Ezen a bevezetőn keresztül egy 20G magos biopsziás tűt továbbítanak, és 3-6 biopsziát végeznek. Az eljárást követően egy újabb CT-vizsgálatot végeznek az esetleges azonnali szövődmények értékelésére, és a beteget 2 órás megfigyelésre egy gyógyhelyiségbe helyezik. Elbocsátás előtt mellkasi röntgenfelvételt kell végezni az esetleges pneumothorax vagy vérzés értékelésére.

A fluoreszcein tüdőgyógyászati ​​alkalmazását a CLM-ben bronchoszkóppal írták le. A protokoll 10 ml 0,25%-os nátrium-fluoreszcein oldat vénás katéteren keresztül történő befecskendezéséből és 10 ml 0,9%-os sóoldattal történő azonnali öblítésből áll. Ez eltér a szemészeti vagy gasztroenterológiai protokolloktól, mivel hígított oldatot használnak. A képalkotás az injekció beadása után 1 perccel kezdődhet, és legfeljebb 10 percig tarthat. A fluoreszcein használatától kisebb mellékhatásokat várunk, mint a retina angiográfiában leírtak. A fluoreszcein megfesti a hám mikroérrendszerét, extracelluláris mátrixát és citoplazmatikus komponensét (de nem a sejtmagokat), és a kapillárisokon keresztül az extravascularis terekbe diffundál. A fluoreszceint tartalmazó CLM felhasználható a neoplázia diagnosztizálására abnormális erek (megnövekedett méret és arborizáció) kimutatásával. A neovaszkularizáció miatt megnövekedett szivárgás is diagnosztizálható. A helyszíni gyors citológiai vizsgálat (ROSE) lesz a biopszia minőségének szabványa.