Wykonalność konfokalnej mikroskopii laserowej (CLM) w biopsji igłowej zmian płucnych i śródpiersia pod kontrolą tomografii komputerowej

Biopsja igłowa pod kontrolą tomografii komputerowej (TTNB – przezklatkowa biopsja igłowa) zmian w płucach jest uznaną techniką diagnostyczną w pulmonologii. Najbardziej nadaje się do obwodowych zmian w płucach o średnicy większej niż 2 cm oraz do diagnostyki guza w śródpiersiu. W takich sytuacjach skuteczność diagnozy może sięgać nawet 90%. Jednak w przypadku mniejszych lub „niejednorodnych” zmian (jak w przypadku obrazowania CT) wydajność spada do zaledwie 60%. Ponieważ zwykle nie ma szybkiego badania patologicznego próbki na miejscu (ROSE), wykonuje się szereg prób (pasaży) w celu uzyskania próbka dobrej jakości. Częstość powikłań TTNB (odma opłucnowa lub krwawienie) jest stosunkowo wysoka (odpowiednio do 15% i 5%). Martwica jest częstą cechą szybko rosnących guzów i może znacznie upośledzać rozpoznanie histopatologiczne, a tym samym obniżać wydajność TTNB. Optymalizacja położenia igły w żywym obszarze tkanki zmiany jest konieczna, aby poprawić wydajność techniki TTNB.

CLM to nowa technika, w której laser małej mocy wzbudza autofluorescencję lub indukowaną fluorescencję (poprzez podanie dożylne). podawanie) tkanek. . CLM jest w stanie zapewnić badaczowi obrazowanie tkanki o jakości zbliżonej do histopatologicznej, służące jako „biopsja optyczna”. Technika ta jest dobrze ugruntowana w dermatologii i gastroenterologii (za pomocą endoskopów) i służy do rozróżniania nieprawidłowości komórkowych w chorobach zapalnych, przednowotworowych i złośliwych. Ostatnio opisano zastosowania płucne umożliwiające widzenie pęcherzyków płucnych w czasie rzeczywistym (alweoskopia). Używany przez kanał roboczy różnych endoskopów nosi nazwę sondy CLE (sond confocal laser endomicroscopy).

Igłową laserową endomikroskopię konfokalną (nCLE) badano w diagnostyce guzów trzustki i węzłów chłonnych trzewnych/śródpiersia. Sondę CLE wprowadzano poprzez biopsję igłą 19 G pod kontrolą endoskopową do zmiany. Obrazowanie rozpoczęto po dożylnym podaniu fluoresceiny. Wstępne wyniki wykazały dobrą jakość obrazowania, a także niezwykłą dodatnią wartość predykcyjną szczegółowości obrazu w tkance zdrowej i chorej.

Sonda CLM ma średnicę 0,85 mm i może być wprowadzana przez igłę do biopsji przezklatkowej 19 G poprzez wymianę mandrynu. Jego pole widzenia wynosi 320 µm, rozdzielczość boczna 3,5 µm, głębokość 50 µm i długość 4 m. TTNB zostanie wykonane zgodnie ze standardowym protokołem w Zakładzie Radiologii Interwencyjnej w Sheba, po dożylnym podaniu fluoresceiny. Protokół ten jest opisany dalej.

Po uzyskaniu zgody pacjent kładzie się na stole TK, a skóra nad zmianą klatki piersiowej jest oczyszczana i obciągana w zwykły sterylny sposób. Znieczulenie miejscowe za pomocą 2% lidokainy podaje się na skórę i opłucną, a igłę wprowadzającą 19G wprowadza się do granicy zmiany pod kontrolą tomografii komputerowej. Za pomocą tego introduktora wprowadza się igłę do biopsji gruboigłowej 20G i wykonuje się 3-6 biopsji. Po zabiegu wykonywana jest kolejna tomografia komputerowa w celu oceny ewentualnych powikłań bezpośrednich, po czym pacjent zostaje przeniesiony na salę pooperacyjną na 2-godzinną obserwację. Przed wypisem wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu oceny możliwej odmy opłucnowej lub krwawienia.

Zastosowanie fluoresceiny w pulmonologii opisano w CLM za pomocą bronchoskopu. Protokół polega na wstrzyknięciu 10 ml 0,25% roztworu fluoresceiny sodu przez cewnik żylny i natychmiastowym przepłukaniu 10 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej. Różni się to od protokołów okulistycznych lub gastroenterologicznych tym, że stosuje się rozcieńczony roztwór. Obrazowanie może rozpocząć się 1 minutę po wstrzyknięciu i trwać do 10 minut. Spodziewamy się mniejszych skutków ubocznych stosowania fluoresceiny niż te opisane w angiografii siatkówki. Fluoresceina barwi mikrounaczynienie, macierz pozakomórkową i składnik cytoplazmatyczny (ale nie jądra komórkowe) nabłonka i dyfunduje przez naczynia włosowate do przestrzeni pozanaczyniowych. CLM z fluoresceiną może być stosowany do diagnozowania nowotworu poprzez prezentację nieprawidłowych naczyń (zwiększony rozmiar i arborizacja). Można również zdiagnozować zwiększony wyciek z powodu neowaskularyzacji. Standardem jakości biopsji będzie szybkie badanie cytologiczne na miejscu (ROSE).