에콰도르에서 당뇨병성 신증의 기전

1. 에콰도르에서 당뇨병성 신장병증에 연루된 사회적, 환경적 및 생물학적 요인의 결정 연구자들은 일반 대중으로부터 피험자를 연구할 것입니다. 수사관은 일반 대중의 성인 피험자를 이 연구에 참여하도록 초대하기 위해 지역 사회 및 종교 지도자에게 연락할 것이며 10,000명이 등록될 것입니다.

   모든 과목에서 당뇨병성 신장병 예방에 대한 기본 개념을 교육한 후 조사자는 인구통계학적 데이터, 주택 조건 및 현지화(농촌, 도시 또는 도시 주변), 집을 공유하는 사람의 수, 교육 수준, 고용 및 경제 상태, 개인 정보를 수집합니다. 건강보험, 건강검진 이력, 중독성 습관(알코올, 담배 중독성 물질 남용) 및 신체 운동 습관. 조사관은 당뇨병, 당뇨병성 신증, 고혈압, 신장 질환, 임신성 당뇨병, 현재 치료 및 기타 만성 질환의 개인 및 가족 선행을 수집합니다. 조사관은 체중(Kg), 키(m)를 측정하고 조사관은 체질량 지수를 계산합니다. 조사관은 또한 혈압, 혈당, 글리코실화 헤모글로빈, 미세알부민뇨 및 단백뇨를 측정합니다. 교육을 받은 직원이 설문 조사를 작성합니다. 조사관은 샘플의 2%에서 데이터를 감독하고 수집합니다.

2. 당뇨병성 신증에서 세포외기질 단백질과 성장인자 신호전달의 역할

   1. 전신 및 소변 연구: 혈관 내피 인자 A(VEGF)로서 당뇨병성 신장병 발병에 관여하는 단백질 및 테나신 C(tenascin) 농도로서 세포외 기질 단백질은 혈장 및 소변(각각)에서 상업적으로 이용 가능한 키트에 의해 측정될 것입니다. 샘플은 당뇨병성 신장병이 있는 당뇨병 환자(n: 20) 및 없는 당뇨병 환자(n: 20) 및 일반 인구(n: 2000)의 비당뇨병 피험자(대조군)로부터 얻을 것입니다. 사회적, 환경적 및 생물학적 요인의 결정은 목표 1에서와 같이 완료됩니다.
   2. 신장 조직 연구: 조사관은 다음에서 당뇨병성 신증, VEGF 신호 및 테나신과 관련된 단백질의 역할을 결정할 것입니다.

I) 병리학 실험실의 샘플 라이브러리에서 얻은 파라핀 내장 신장 조직을 연구합니다. 비당뇨병 환자(n: 10) 및 당뇨병성 신증이 있는 당뇨병 환자(n: 20) 및 당뇨병성 신증이 없는 당뇨병 환자(n: 10)의 슬라이드를 수집합니다. VEGF 신호 및 테나신으로서 당뇨병성 신증에 관여하는 단백질의 역할은 면역조직화학 및 근접 연결 분석에 의해 연구될 것이다.

II) 당뇨병성 신증이 있는 당뇨병 환자(n: 12), 최소 변화 질환으로서 원발성 사구체병증이 있는 비당뇨병 대조군(n: 6), 당뇨병성 신병증이 없는 당뇨병 대조군(n: 6)의 파라핀 내장 신장 슬라이드를 연구할 것입니다. 조사관은 신장 생검이 지시되고 의사가 수행할 예정인 환자를 모집할 것입니다. 병리 진단 완료 후 남은 파라핀 포매 조직의 일부를 본 연구에 사용할 예정이다. 당뇨병성 신장병증, VEGF 신호 및 테나신과 관련된 단백질의 역할은 면역조직화학 및 근접 연결 분석에 의해 연구될 것이다. 당뇨병성 신증의 잠재적으로 유용한 바이오마커의 단백질 농도를 측정하기 위해 신장 생검 전에 소변과 혈장을 수집합니다. VEGF 및 테나신 수준이 정량화됩니다. 환자에게 알리고 서명된 동의서가 필요합니다.

혈당은 혈당 측정기와 테스트 스트립으로 측정됩니다. 글리코실화된 헤모글로빈 A1c 및 미세알부민뇨(단소뇨의 알부민/크레아티닌)는 휴대용 기계(Siemens)를 사용하여 정량화됩니다.

공복 상태에서 연구자는 정상 혈당 수치 <99mg%, 당뇨병 전단계 100~125mg%, 당뇨병 ≥126mg%를 고려할 것입니다. 금식하지 않은 상태에서 혈당 >200mg% 값은 당뇨병으로 간주됩니다. 조사관은 정상 당화 A1c 헤모글로빈 값 <5.6%, 당뇨병 전단계 5.7~6.4%, 당뇨병 ≥6.5%로 간주합니다.

연구자는 알부민/크레아티닌 비율이 29mg/g 미만인 정상 알부민뇨 값, 30~299mg/g의 미세알부민뇨 값 및 300mg/g 이상의 거대 알부민뇨 값을 간주합니다. 단백뇨는 또한 반응성 소변 스트립에 의해 평가됩니다.

결과가 일치하지 않거나 범위를 벗어난 값의 경우 동일한 샘플에서 분석을 반복하거나 표준 실험실 장비 및 기술로 다시 분석합니다.

연구자들은 당뇨병성 신증을 당뇨병성 망막증 및 감소된 내인성 사구체 여과율(다른 신장 또는 요로 질환의 진단이 없는 피험자에서)과 관련된 지속적인 단백뇨로 간주할 것입니다. 제1형 당뇨병 환자에서 당뇨병 병력이 단백뇨 발병 전 10년 이상 지속되면 당뇨병성 신장병증으로 진단됩니다. 당뇨병 2형 당뇨병에서 진단 시 사구체 여과율 감소와 관련된 단백뇨는 조사관이 당뇨병성 신장병증으로 간주합니다.

모든 파라핀 삽입 신장 샘플에서 단백질 발현 및 국소화를 측정합니다. 조사자는 면역조직화학 및 근접 링크 분석을 수행하기 위해 상업적으로 이용 가능한 키트, 1차 및 2차 항체를 사용할 것입니다. 조사관은 병리학자와 협력하여 이러한 실험을 수행합니다.

일반 인구에서 모집된 모든 피험자는 고유 코드로 식별됩니다. 숫자 및 대문자 코드는 M0001(M: 도시, 숫자 0001: 사람 번호 0001)로 설문 조사 및 샘플 레이블에 배치됩니다. 데이터는 안전한 데이터베이스에 업로드되고 저장됩니다. 교육을 받은 직원이 데이터베이스 처리를 담당합니다. 조사관은 데이터 입력을 감독합니다. 최소 6개월에 한 번 조사자가 무작위로 2% 설문 조사를 선택하고 데이터베이스에 업로드된 정보와 대조합니다. 또한 조사관은 불완전한 설문조사의 분석 매개변수를 조정하여 불완전하더라도 설문조사에서 수집된 모든 데이터를 분석하고 보고합니다.

조사관은 그룹(평균, 표준 편차 및 표준 오차 또는 중앙값 및 사분위수 범위)을 설명하기 위해 기술 통계 도구를 사용합니다. 그룹 비교를 위해 unpaired T test, Mann Whitney 또는 Fisher's test가 사용됩니다. 일치하지 않는 그룹을 비교하기 위해 ANOVA, Kruskal Wallis 및 Chi Square 테스트를 수행합니다. 두 변수 사이의 연관성을 정량화하기 위해 Pearson과 Spearman 상관 테스트가 사용됩니다. 단순 또는 다중 회귀는 변수에서 값을 예측하는 것으로 간주됩니다. P 값 <0.05는 유의한 것으로 간주됩니다. 에콰도르의 21-70세 성인 인구를 고려하여 일반 인구의 표본을 계산했습니다.