담관결석증에 대한 LCBDE와 ERCP + LC의 비교

복통을 일으키는 흔한 병인인 담석증은 전 세계적으로 널리 퍼져 있습니다. 일반조사 자료에 따르면 담석증의 이환율은 부위에 따라 2.36%에서 42%까지 차이가 ​​나며 전체 담석증의 약 5%에서 29%(평균 18%)에서 담낭결석과 총담관결석이 함께 나타난다. 중국의 70세 이상 인구 중 30%가 담낭 결석을 앓고 있습니다. 담낭 결석과 총담관 결석의 인과 관계는 담석 환자의 10~15%에서 이차 총담관 결석이 발생할 가능성이 높다는 것입니다. 1987년에는 복강경 담낭절제술(LC)이 혁신적인 수술 방법으로 등장했습니다. 최소 침습 효과와 높은 안전성으로 LC는 곧 담낭 결석 치료의 '황금 표준'으로 받아들여졌습니다. 내시경 괄약근 절개술(EST)은 1970년 Kawai와 Classen에 의해 처음 보고되었습니다. 현재 EST와 다른 내시경적 술식(바구니 추출, 풍선확장술, 쇄석술)의 병용으로 결석 제거율이 85%에서 90%로 획기적으로 향상되었으며, ERCP는 CBD 스톤 트리트먼트. 1991년에 경성 내시경의 장점을 반영한 복강경 총담관 탐사(LCBDE)는 총담관(CBD) 결석 치료를 위한 매우 유망한 최소 침습적 대안으로 떠올랐습니다. 현재 담석결석증에 대한 최소 침습적 치료법에는 주로 두 가지 종류가 있는데, 이는 "1단계" 복강경 방법인 LCBDE와 "순차적 2단계" 방법인 ERCP에 이어 LC를 의미합니다. 두 방법 모두 동일한 치료 목적을 달성할 수 있습니다. 그러나 장기추적에 대한 증거부족, 특히 결석재발률과 담관염을 중요하게 언급하는 오디괄약근 기능상태와 관련된 장기합병증의 차이로 인한 장단점에 대한 논란이 있어 왔다. .

EST로 인한 잠재적인 장기적 합병증은 현재 문제로 남아 있습니다. EST는 장기적으로 Oddi 괄약근 협착증, 역류성 담관염 및 더 높은 담관암 위험을 처리하는 것으로 여겨집니다. ERCP에 의해 결석 제거율이 여러 번 높게 보고되었으나(87%~97%), 결석 잔존율과 큰 결석 잔존율이 미래와 연관되어 있는지 여부에 따라 높은 re-ERCP율(약 25%)도 나타났다. 결석 재발 및 반복 담관염은 명확하지 않습니다. 여러 무작위 대조 시험(RCT) 연구에서 ERCP와 LC 및 LCBDE를 비교했으며 결과는 결석 제거율, 비용 및 환자 수용 측면과 유사했습니다. 그러나 한 단일 센터 연구의 수술 후 담관염 비율은 다른 연구와 상당히 다릅니다. 또한, 장기 추적 관찰에서 결석 재발률과 관련된 연구는 거의 없습니다. 명백히, 이전의 RCT 연구는 장기 합병증, 특히 결석 재발 및 담관염에서 ERCP에 이어 LC 대 LCBDE를 거의 비교하지 않아 제한적이었습니다. 따라서 이 다기관 무작위 대조 연구는 질병 관리 중 Oddi의 괄약근 보호의 가치를 반영할 수 있는 ERCP와 LC 및 LCBDE 사이의 담석 재발 및 담관염 비율을 전향적으로 비교하여 담낭 및 총관 결석의 치료에 전념하도록 설계되었습니다.