유아의 명백한 생명을 위협하는 사건

명백한 생명을 위협하는 사건(ALTE)은 간병인에게 두려운 것처럼 보이는 불규칙한 호흡, 뻣뻣함 또는 절름발이와 같은 증상이 유아에게 갑자기 발생하여 치료를 받도록 유도하는 것을 말합니다. ALTE는 1986년 NIH 컨센서스 패널에 의해 처음 정의되었습니다. 인구 기반 역학 연구는 1,000명의 정상 출산당 2.5~9.4명의 ALTE 입원 범위를 보고했습니다.

진정으로 생명을 위협하는 ALTE는 거의 없지만 임상의와 부모 모두 영아의 생명이 위험에 처해 있다고 가정할 수 있습니다. 잘 보이는 ALTE 환자에서 불리한 결과의 실제 위험이 알려지지 않았기 때문에, 이러한 우려는 종종 환자가 상태가 양호하고 눈에 띄지 않는 임상 평가를 받은 경우에도 심각한 잠재적인 병리를 배제하기 위해 광범위한 진단 평가 및 입원으로 이어집니다.

비특이적 입원 환자 진단 평가는 침습적 검사, 위양성 검사 결과 및 취약 아동 증후군으로 인한 합병증을 유발하여 환자에게 해를 끼칠 수 있습니다. 이러한 위험과 그러한 검사가 잘 보이는 영아에서 치료 가능한 진단을 식별할 가능성이 낮기 때문에 미국 소아과 학회는 이러한 환자 관리를 위한 권장 사항을 개발하기 위해 ALTE에 대한 지침 위원회를 설립했습니다. 구체적으로, 위원회는 최소한의 진단 테스트와 몇 시간의 관찰 후에 안전하게 퇴원할 수 있는 ALTE를 나타내는 영아의 저위험 그룹을 정의하기 위한 기준을 공식화하고 있습니다. 증거 기반 임상 지침은 불필요한 검사와 입원을 줄일 수 있는 잠재력을 가지고 있지만 일화적인 증거에 따르면 일부 부모는 사건에 너무 겁을 먹고 객관적인 위험이 극히 적더라도 아기와 함께 집에 돌아가는 것을 거부할 수 있습니다. 부모의 태도에 대한 데이터를 수집하기 위해 조사관은 피험자(ALTE를 경험한 유아의 부모)를 대상으로 설문 조사를 제안하여 의사가 결정하는 경우 응급실에서 짧은 기간 관찰 후 집으로 돌아가는 것을 수락할지 여부를 알아보도록 제안합니다. 그렇게 해도 안전합니다. 이 설문 조사는 입원과 관련된 위험(예: 병원 획득 감염, 침습적 진단 절차의 합병증)이 재발성 ALTE 또는 심각한 기본 상태의 위험을 능가할 수 있을 때 병원 입원을 포기하려는 피험자의 의지에 초점을 맞출 것입니다. 퇴원은 선택 사항이 아니기 때문에 초기 임상 평가를 기반으로 입원이 명백히 필요한 피험자는 제외됩니다. 연구 결과는 부모의 태도와 객관적인 증거를 모두 고려한 ALTE 관리를 위한 임상 지침을 개발하려는 노력을 알려줄 것입니다. 두 가지 유형의 데이터가 없으면 이러한 지침을 구현하는 데 문제가 있을 것입니다.