Anscheinend lebensbedrohliche Ereignisse bei Säuglingen

Ein scheinbar lebensbedrohliches Ereignis (ALTE) bezieht sich auf das plötzliche Auftreten von Symptomen wie Atemunregelmäßigkeiten, Steifheit oder Schlaffheit bei einem Säugling, die den Betreuern Angst machen und sie dazu veranlassen, einen Arzt aufzusuchen. ALTE wurde erstmals 1986 von einem NIH-Konsensgremium definiert. Populationsbasierte epidemiologische Studien haben einen Bereich von 2,5 bis 9,4 ALTE-Aufnahmen pro 1000 Lebendgeburten gemeldet.

Obwohl nur wenige ALTEs wirklich lebensbedrohlich sind, können sowohl Ärzte als auch Eltern davon ausgehen, dass das Leben des Säuglings in Gefahr war und immer noch sein könnte, bis das Gegenteil bewiesen ist. Da das tatsächliche Risiko eines unerwünschten Ergebnisses bei einem gut aussehenden ALTE-Patienten unbekannt ist, führt diese Sorge oft zu einer umfassenden diagnostischen Untersuchung und Krankenhauseinweisung, um eine schwerwiegende okkulte Pathologie auszuschließen, selbst wenn ein Patient bei der Vorstellung gut erscheint und einen unauffälligen klinischen Befund hat.

Unspezifische stationäre diagnostische Untersuchungen können Patienten schaden, indem sie Komplikationen durch invasive Tests, falsch positive Testergebnisse und das Syndrom des gefährdeten Kindes verursachen. Angesichts dieser Risiken und der geringen Wahrscheinlichkeit, dass solche Tests bei einem gut aussehenden Säugling eine behandelbare Diagnose stellen, hat die American Academy of Pediatrics ein Leitlinienkomitee für ALTEs eingerichtet, um Empfehlungen für die Behandlung dieser Patienten zu entwickeln. Insbesondere formuliert der Ausschuss Kriterien zur Definition einer Niedrigrisikogruppe von Säuglingen mit ALTE, die nach minimalen diagnostischen Tests und einigen Stunden Beobachtung sicher entlassen werden können. Während eine evidenzbasierte klinische Leitlinie das Potenzial hat, unnötige Tests und Krankenhauseinweisungen zu reduzieren, deuten anekdotische Beweise darauf hin, dass einige Eltern möglicherweise so viel Angst vor dem Ereignis hatten, dass sie sich weigern, mit ihrem Baby nach Hause zurückzukehren, selbst wenn das objektive Risiko äußerst gering ist. Um Daten über die Einstellung der Eltern zu sammeln, schlagen die Forscher vor, Probanden (Eltern von Säuglingen, die eine ALTE erlebt haben) zu befragen, um zu erfahren, ob sie nach einer kurzen Beobachtungszeit in der Notaufnahme eine Rückkehr nach Hause akzeptieren würden, wenn der Arzt dies feststellt sicher tun. Diese Umfrage konzentriert sich auf die Bereitschaft der Probanden, auf eine Krankenhauseinweisung zu verzichten, wenn die mit einem Krankenhausaufenthalt verbundenen Risiken (z. B. im Krankenhaus erworbene Infektionen, Komplikationen invasiver diagnostischer Verfahren) das Risiko einer wiederkehrenden ALTE oder einer schwerwiegenden Grunderkrankung überwiegen könnten. Patienten mit einem offensichtlichen Aufnahmebedarf auf der Grundlage der klinischen Erstbeurteilung werden ausgeschlossen, da eine Entlassung nach Hause nicht möglich wäre. Die Studienergebnisse werden die Bemühungen zur Entwicklung klinischer Richtlinien für das Management einer ALTE unterstützen, die sowohl die Einstellungen der Eltern als auch objektive Beweise berücksichtigen. Ohne beide Arten von Daten wird die Umsetzung einer solchen Richtlinie problematisch sein.