Явные угрожающие жизни явления у младенцев

Очевидная угроза жизни (ALTE) относится к внезапному возникновению у младенца таких симптомов, как нарушение дыхания, скованность или хромота, которые пугают лиц, ухаживающих за ребенком, и побуждают их обратиться за медицинской помощью. ALTE был впервые определен в 1986 году группой консенсуса NIH. Популяционные эпидемиологические исследования показали диапазон от 2,5 до 9,4 госпитализаций ALTE на 1000 живорождений.

Хотя лишь немногие ALTE действительно опасны для жизни, как клиницисты, так и родители могут предположить, что жизнь младенца была и может оставаться в опасности, пока не будет доказано обратное. Поскольку фактический риск неблагоприятного исхода у пациента с хорошо выглядящим ALTE неизвестен, это беспокойство часто приводит к обширной диагностической оценке и госпитализации, чтобы исключить серьезную скрытую патологию, даже когда пациент выглядит хорошо при осмотре и имеет ничем не примечательную клиническую оценку.

Неспецифические диагностические обследования в стационаре могут нанести вред пациентам, вызывая осложнения инвазивного тестирования, ложноположительные результаты тестов и синдром уязвимого ребенка. Учитывая эти риски и низкую вероятность того, что такое тестирование выявит излечимый диагноз у хорошо выглядящего младенца, Американская академия педиатрии учредила Комитет по разработке рекомендаций по ALTE для разработки рекомендаций по ведению таких пациентов. В частности, Комитет формулирует критерии для определения группы низкого риска младенцев с ALTE, которых можно безопасно выписать после минимального диагностического тестирования и нескольких часов наблюдения. В то время как клинические рекомендации, основанные на фактических данных, могут снизить количество ненужных анализов и госпитализаций, неофициальные данные свидетельствуют о том, что некоторые родители, возможно, были настолько напуганы этим событием, что будут сопротивляться возвращению домой со своим ребенком, даже если объективный риск крайне мал. Чтобы собрать данные об отношении родителей, исследователи предлагают опросить испытуемых (родителей младенцев, перенесших ALTE), чтобы узнать, согласятся ли они вернуться домой после краткого периода наблюдения в отделении неотложной помощи, если врач определит, что это нежелательно. безопасно это делать. Это исследование будет сосредоточено на готовности субъекта отказаться от госпитализации, когда риски, связанные с госпитализацией (например, внутрибольничная инфекция, осложнения инвазивных диагностических процедур), могут перевешивать риск рецидива ALTE или серьезного основного заболевания. Субъекты с очевидной необходимостью госпитализации на основании первоначальной клинической оценки будут исключены, поскольку выписка домой невозможна. Результаты исследования послужат основой для разработки клинических руководств по лечению ALTE, которые учитывают как отношение родителей, так и объективные данные. Без обоих типов данных внедрение такого руководства будет проблематичным.