Zjevné život ohrožující události u kojenců

Zjevná život ohrožující událost (ALTE) se týká náhlého výskytu příznaků, jako jsou nepravidelnosti dýchání, ztuhlost nebo kulhání, které se zdají být pro ošetřovatele děsivé a nutí je vyhledat lékařskou péči. ALTE byl poprvé definován v roce 1986 konsenzuálním panelem NIH. Populační epidemiologické studie uvádějí rozsah 2,5 až 9,4 přijetí ALTE na 1000 živě narozených dětí.

I když jen málo ALTE skutečně ohrožuje život, lékaři i rodiče mohou předpokládat, že život dítěte byl – a může být stále ohrožen, dokud se neprokáže opak. Vzhledem k tomu, že skutečné riziko nepříznivého výsledku u dobře vypadajícího pacienta s ALTE není známo, tato obava často vede k rozsáhlému diagnostickému vyšetření a hospitalizaci, aby se vyloučila závažná okultní patologie, i když se pacient při prezentaci jeví dobře a má nevýrazné klinické hodnocení.

Nespecifická hospitalizační diagnostická hodnocení mohou poškodit pacienty tím, že způsobí komplikace invazivního testování, falešně pozitivní výsledky testů a syndrom zranitelného dítěte. Vzhledem k těmto rizikům a nízké pravděpodobnosti, že takové testování určí léčitelnou diagnózu u dobře vypadajícího kojence, zřídila Americká pediatrická akademie Výbor pro doporučení pro ALTE, který má vypracovat doporučení pro léčbu těchto pacientů. Konkrétně výbor formuluje kritéria pro definování nízkorizikové skupiny kojenců s ALTE, kteří mohou být bezpečně propuštěni po minimálním diagnostickém testování a několika hodinách pozorování. Zatímco klinická směrnice založená na důkazech má potenciál snížit zbytečné testování a hospitalizace, neoficiální důkazy naznačují, že někteří rodiče mohli být tak vyděšeni událostí, že se budou bránit návratu domů se svým dítětem, i když je objektivní riziko extrémně malé. Aby bylo možné shromáždit údaje o postojích rodičů, navrhují výzkumníci zkoumat subjekty (rodiče kojenců, kteří prodělali ALTE), aby zjistili, zda by akceptovali návrat domů po krátké době pozorování na pohotovostním oddělení, pokud lékař rozhodne, že je to bezpečné to udělat. Tento průzkum se zaměří na ochotu subjektu vzdát se přijetí do nemocnice, když rizika spojená s hospitalizací (např. infekce získaná v nemocnici, komplikace invazivních diagnostických postupů) mohou převážit nad rizikem recidivující ALTE nebo závažného základního onemocnění. Subjekty se zjevnou potřebou přijetí na základě počátečního klinického hodnocení budou vyloučeny, protože propuštění domů by nepřicházelo v úvahu. Výsledky studie budou informovat o úsilí vyvinout klinické pokyny pro léčbu ALTE, které berou v úvahu jak postoje rodičů, tak objektivní důkazy. Bez obou typů dat bude implementace takové směrnice problematická.