Tilsynelatende livstruende hendelser hos spedbarn

En tilsynelatende livstruende hendelse (ALTE) refererer til den plutselige forekomsten hos et spedbarn av symptomer som pusteuregelmessigheter, stivhet eller slapphet, som virker skremmende for omsorgspersoner, og får dem til å søke medisinsk hjelp. ALTE ble først definert i 1986 av et NIH-konsensuspanel. Populasjonsbaserte epidemiologiske studier har rapportert et område på 2,5 til 9,4 ALTE-innleggelser per 1000 levendefødte.

Selv om få ALTE-er virkelig er livstruende, kan både klinikere og foreldre anta at spedbarnets liv var – og fortsatt kan være – i fare inntil det motsatte er bevist. Siden den faktiske risikoen for et uønsket utfall hos en ALTE-pasient som ser godt ut, er ukjent, fører denne bekymringen ofte til en omfattende diagnostisk evaluering og sykehusinnleggelse for å utelukke alvorlig okkult patologi selv når en pasient fremstår godt ved presentasjon og har en umerkelig klinisk vurdering.

Ikke-spesifikke diagnostiske evalueringer på sykehus kan skade pasienter ved å forårsake komplikasjoner fra invasiv testing, falske positive testresultater og sårbart barns syndrom. Gitt disse risikoene og den lave sannsynligheten for at slik testing vil identifisere en behandlingsbar diagnose hos et spedbarn som ser godt ut, har American Academy of Pediatrics etablert en retningslinjekomité for ALTE-er for å utvikle anbefalinger for behandling av disse pasientene. Nærmere bestemt formulerer komiteen kriterier for å definere en lavrisikogruppe av spedbarn med ALTE som kan utskrives trygt etter minimal diagnostisk testing og noen timers observasjon. Mens en evidensbasert klinisk retningslinje har potensial til å redusere unødvendige tester og sykehusinnleggelser, tyder anekdotiske bevis på at noen foreldre kan ha blitt så skremt av hendelsen at de vil motstå å reise hjem med babyen selv om den objektive risikoen er ekstremt liten. For å samle inn data om foreldrenes holdninger, foreslår etterforskerne å undersøke forsøkspersoner (foreldre til spedbarn som har opplevd en ALTE) for å finne ut om de ville akseptert å reise hjem etter en kort periode med observasjon i akuttmottaket hvis legen fastslår at det er trygt å gjøre det. Denne undersøkelsen vil fokusere på forsøkspersonens vilje til å gi avkall på innleggelse på sykehus når risikoen forbundet med sykehusinnleggelse (f.eks. sykehuservervet infeksjon, komplikasjoner av invasive diagnostiske prosedyrer) kan oppveie risikoen for en tilbakevendende ALTE eller alvorlig underliggende tilstand. Personer med et åpenbart behov for innleggelse basert på den første kliniske vurderingen vil bli ekskludert, siden utskrivning til hjemmet ikke ville være et alternativ. Studiefunn vil informere arbeidet med å utvikle kliniske retningslinjer for behandling av en ALTE som tar hensyn til både foreldrenes holdninger og objektive bevis. Uten begge typer data vil implementering av en slik retningslinje være problematisk.