Eventos aparentemente ameaçadores à vida em bebês

Um evento aparentemente ameaçador à vida (ALTE) refere-se à ocorrência repentina em uma criança de sintomas como irregularidades respiratórias, rigidez ou flacidez, que parecem assustadores para os cuidadores, levando-os a procurar atendimento médico. A ALTE foi definida pela primeira vez em 1986 por um painel de consenso do NIH. Estudos epidemiológicos de base populacional relataram uma variação de 2,5 a 9,4 admissões por ALTE por 1.000 nascidos vivos.

Embora poucos ALTEs sejam verdadeiramente fatais, tanto os médicos quanto os pais podem presumir que a vida do bebê estava - e ainda pode estar - em perigo até que se prove o contrário. Como o risco real de um resultado adverso em um paciente com ALTE de boa aparência é desconhecido, essa preocupação geralmente leva a uma extensa avaliação diagnóstica e hospitalização para descartar patologia oculta grave, mesmo quando um paciente parece bem na apresentação e tem uma avaliação clínica normal.

Avaliações diagnósticas inespecíficas de pacientes internados podem prejudicar os pacientes, causando complicações de testes invasivos, resultados de testes falso-positivos e síndrome da criança vulnerável. Dados esses riscos e a baixa probabilidade de que tais testes identifiquem um diagnóstico tratável em uma criança com boa aparência, a Academia Americana de Pediatria estabeleceu um Comitê de Diretrizes sobre ALTEs para desenvolver recomendações para o manejo desses pacientes. Especificamente, o Comitê está formulando critérios para definir um grupo de bebês de baixo risco apresentando ALTE que pode receber alta com segurança após testes diagnósticos mínimos e algumas horas de observação. Embora uma diretriz clínica baseada em evidências tenha o potencial de reduzir testes desnecessários e internações hospitalares, evidências anedóticas sugerem que alguns pais podem ter ficado tão assustados com o evento que resistirão a voltar para casa com o bebê, mesmo que o risco objetivo seja extremamente pequeno. Para coletar dados sobre as atitudes dos pais, os pesquisadores propõem uma pesquisa com os sujeitos (pais de bebês que sofreram um ALTE) para saber se eles aceitariam ou não voltar para casa após um breve período de observação no departamento de emergência se o médico determinar que é seguro fazê-lo. Esta pesquisa se concentrará na disposição do sujeito de renunciar à internação no hospital quando os riscos associados à hospitalização (por exemplo, infecção adquirida no hospital, complicações de procedimentos diagnósticos invasivos) podem superar o risco de um ALTE recorrente ou condição subjacente grave. Serão excluídos os sujeitos com necessidade evidente de internamento com base na avaliação clínica inicial, uma vez que a alta para casa não seria uma opção. Os resultados do estudo informarão os esforços para desenvolver diretrizes clínicas para o manejo de um ALTE que levem em consideração as atitudes dos pais e as evidências objetivas. Sem ambos os tipos de dados, a implementação de tal diretriz será problemática.