대식도 절제술을 받은 환자에서 정맥 혈전색전증의 발생률

정맥 혈전색전증(VTE)은 수술 후 발생하는 폐색전증(PE) 또는 심부 정맥 혈전증(DVT) 사건을 치료하기 위해 상당한 환자 이환율, 사망률 및 의료 자원 활용을 초래할 수 있는 일반적인 수술 후 합병증입니다. 심혈관계 사망의 세 번째 주요 원인입니다. 질병의 높은 부담으로 인해 VTE 사건은 압박 스타킹 또는 다양한 항응고제와 같은 기계적 및/또는 약제학적 예방 개입을 사용하여 적극적으로 예방됩니다. 정형외과 및 종양학 수술에서 발생률을 확인하고 예방 조치 사용에 관한 지침을 제공하는 광범위한 문헌이 있지만 흉부 수술에 대한 문헌은 기껏해야 드물거나 식도 절제술 후 5%에서 14% 범위의 증상 발생률에 대해 보고된 발생률과 상충됩니다. 현재 흉부외과에서 VTE 예방법은 비분획 또는 저분자량 헤파린(LMWH)을 수술 전후 기간에 시작하여 환자 퇴원 시에 투여하는 것을 포함하며, 정형외과 수술에서는 10~14일 이상 최대 35일까지 연장된 혈전 예방이 시행되고 있습니다. 배려의 기준. 이러한 접근 방식은 이 집단에서 VTE 사건의 상당한 부담과 높은 위험에도 불구하고 식도암 환자에서 테스트되거나 검증된 적이 없습니다. 모범 사례 패턴을 알리기 위해 식도 절제술 환자의 수술 전후 VTE 범위와 고위험 환자의 VTE와 관련된 추가 기여 요인을 정의하는 것을 목표로 하는 잘 설계된 연구가 분명히 필요합니다. 연구자들은 식도 절제술 환자에서 수술 전후 VTE 사건의 발생률과 임상적 부담이 상당하고 VTE가 수술 전후 이환율과 사망률에 크게 기여한다는 가설을 세웠습니다. 따라서 VTE 사례의 실제 발생률을 조사하고 이러한 환자에 대한 연장된 기간의 퇴원 후 예방 조치의 효과를 평가하는 것이 유익할 것입니다. 조사관은 또한 식도 절제술 환자의 하위 그룹이 VTE 사건의 위험이 더 높을 것이며 따라서 연장된 기간, 퇴원 후 예방 및 아마도 보다 공격적인 병원 내 요법에서 더 많은 혜택을 받을 수 있다고 가정합니다.

이 전향적 코호트 연구에는 캐나다 전역의 9개 3차 의료 센터, 미국의 4개 센터, 중국의 1개 사이트에서 식도암으로 주요 식도 절제술을 받는 환자가 참여합니다. Joseph's Healthcare Hamilton의 McMaster University는 조정 센터이자 학습 장소 역할을 할 것입니다. 모집은 연속 편의 샘플링을 통해 177명의 환자가 등록될 때까지 각 사이트에서 시작됩니다. 식도 절제술을 받은 후, 모든 환자는 남은 입원 기간 동안 수술 전후 용량과 수술 후 LMWH VTE 예방을 모두 받게 됩니다. 현재 VTE 예방 지침에 따라 퇴원 시 예방이 중단됩니다. VTE 결과는 수술 후 30일 및 90일에 폐 혈관조영술 프로토콜과 함께 컴퓨터 단층촬영을 사용하고 수술 후 30, 60 및 90일에 양측 정맥 도플러 초음파를 사용하여 평가합니다. D-Dimer의 역할은 수술 후 최대 수술일(POD) 3일까지, 병원 퇴원시 또는 POD 10일(둘 중 해당하는 경우), 그리고 각 영상 추적 방문 시에 수술 전후로 조사됩니다. 향후 두 번째 단계 연구는 이 환자 집단에서 VTE 발병률 감소에 있어 퇴원 후 연장된 기간의 혈전 예방의 역할을 평가할 무작위 통제 시험이 될 것입니다. VTE 발병률을 평가하기 위해 제안된 전향적 코호트 연구는 환자 선택을 최적화하고 후속 무작위 대조 시험을 위한 표본 크기를 결정하기 위해 먼저 수행되어야 합니다.