살아있는 기증자와 사망한 기증자의 자궁 이식 - 임상 연구 (UTxLD/DBD)

소개: 자궁 이식(UTx)은 선천적 또는 후천적 자궁 부재, 즉 절대 자궁 인자 불임(AUFI)에 대한 유일한 원인 치료입니다. 살아있는 기증자의 자궁 이식 가능성과 건강한 출산 가능성은 스웨덴의 이전 임상 연구에서 입증되었습니다. 현재 연구는 살아있는 기증자와 뇌사 후 사망한 기증자 모두의 UTx를 포함하여 스웨덴 경험을 확장하기로 되어 있습니다.

목표: 자궁 이식에 의한 다른 치료 옵션이 없는 완전 자궁 인자 불임의 치료. UTx에 대한 기본 지식 확장. UTx를 임상 실습에 도입할 수 있습니다.

적응증: UTx는 선천성 자궁 결손 환자(Mullerian aplasia 또는 Rokitansky-Mayer-Kuster-Hauser 증후군(RMKH)라고도 함)에 제안할 수 있습니다. UTx는 이전의 자궁적출술(예: 근종, 자궁내막증, 산후 출혈, 자궁경부암, 자궁 기형 또는 자궁내 유착의 경우. 체외 수정(IVF)을 위해서는 난소 기능이 보존되어야 하며 안정적인 남성 파트너가 필요합니다.

윤리: 사망한 뇌사 기증자로부터의 자궁 회수는 생명을 구하는 다른 기관의 회수를 위태롭게 하지 않습니다. 살아있는 기증자는 매우 중요한 장기를 잃지 않습니다. 유일한 대안은 아이를 입양하는 것입니다. 대리모는 많은 유럽 국가에서 불법입니다. UTx는 AUFI의 유일한 원인 치료제입니다. 윤리적으로 정당한 생명 증진 이식입니다. UTx는 자신의 아이를 가질 수 있는 기회를 제공함으로써 수혜자와 기증자 모두의 삶의 질을 향상시킵니다. 이 연구에 대한 위원회 인증은 체코 보건부와 지역 윤리 위원회에서 획득했습니다.

방법: 총 20개의 UTx가 2개의 병렬 암에서 수행됩니다: 생체 기증자(LD UTx)의 10 UTx 및 사망한 뇌사 기증자(DBD UTx)의 10 UTx. 적합한 생체 기증자가 없는 환자는 사망 기증자를 위해 대기자 명단에 올라갑니다. 일치하는 혈액형 및 음성 교차 일치 테스트가 필요합니다. AB0 비호환 또는 쌍 교환 이식도 가능합니다. 기증자와 수혜자는 임상, 실험실 및 이미징 방법으로 검사됩니다. 모든 진단 및 치료 절차는 프로토콜에 따라 수행됩니다. 여러 분야의 팀이 위험과 이익을 평가합니다. 정보에 입각한 동의서에 서명합니다. UTx와 배아 ​​이식 사이의 기간은 수혜자와 이식편의 상태에 따라 약 1년입니다. 면역 억제, 거부 또는 감염 에피소드의 수준. 부작용을 모니터링하고 해결합니다. 가능한 임신 및 출산의 수는 최대 2로 추정됩니다. 자궁 이식편은 결국 제거됩니다. 자궁 이식편을 제자리에 유지하고 면역억제 요법에 노출되는 전체 시간 간격은 최대 5년으로 추정됩니다.

면역억제: 유도 면역억제는 티모글로불린과 코르티코스테로이드를 기반으로 합니다. 유지 면역 억제는 타크로리무스, 마이코페놀레이트 및 코르티코스테로이드를 기반으로 합니다. 일시적인 항감염 예방이 시행될 것입니다. 임신 전에는 면역억제를 최소화해야 합니다(타크롤리무스 단독 요법). 가능한 거부를 찾기 위한 프로토콜 자궁경부 생검이 수행될 것입니다. 면역 억제는 이식 자궁 적출술 후 중단됩니다.

UTx 절차의 단계: 체외 수정(IVF 1단계) - 배아의 동결 보존 - 살아있는 기증자 또는 사망한 기증자로부터 자궁 회수 - 개방 기술을 사용한 정위 자궁 이식 - 추적 기간 - 배아 이식(IVF 2단계) - 임신 - 제왕절개를 통한 출산 - 추후 이식 자궁절제술 - 평생 추적 관찰.

장점: 지금까지 시행된 개별 자궁이식 사례에서 좋은 결과를 보였다. 임상 실습에 UTx를 도입하면 자궁 불임 여성이 자신의 자녀를 가질 수 있습니다.