저 위험 PTMC 관리에서 USG-HIFU와 AS를 비교한 시험

분화 갑상선암은 발병률이 증가하고 있으며 2030년까지 주요 암이 될 것으로 예상됩니다. 그러나 이러한 증가는 주로 우연히 발견된 유두상 갑상선 미세암종(PTMC)의 발견 증가에 기인합니다. PTMC는 최대 크기가 10mm 이하인 유두상 갑상선 암종(PTC)입니다. 이전의 선별 및 부검 연구에서 이러한 병변이 일반적이며 정상 건강한 개인의 최대 15%에서 발견될 수 있음이 확인되었습니다.

그러나 임상적으로 중요한 PTC의 발생률은 역사적으로 <0.5%(즉, 잠복률보다 100배 낮음)이기 때문에 대부분의 잠복 PTMC는 평생 동안 해를 끼치지 않으며 즉각적인 수술 없이 안전하게 관찰할 수 있습니다.

그 결과 전 세계적으로 여러 조사 그룹이 수술 없이 PTMC를 관찰할 수 있는 타당성과 안전성을 평가하기 시작했습니다. 즉각적인 수술을 제공하기보다는 저위험 PTMC 환자(예: 갑상선 외 확장 없음, 림프절 및 원격 전이)는 일반 초음파(USG) 단독으로 추적했고 PTMC가 진행을 보일 때만 최종 수술로 진행했습니다. 예상대로 >90%의 PTMC는 진행되지 않았으며 진행되어 수술을 받은 사람들 중 모두 완치되었습니다. 이것은 초기 수술이 연기되더라도 완치 가능성에 타협이 없다는 것을 의미했습니다.

최근 PTC 관리에서 보다 보수적인 접근 방식으로 전환함에 따라 잘 선택된 저위험 PTMC에서 능동 감시(AS)가 안전한 대안이 될 수 있다는 것이 점차 받아들여지고 있습니다.

그러나 AS가 실행 가능한 대안이라는 사실에도 불구하고 문제와 과제가 있습니다. 첫째, 잠재성 종양의 대부분이 초기에는 진행되지 않지만 시간이 지남에 따라 종양 진행의 누적 위험이 증가합니다. 5년 동안 관찰된 1479명의 PTMC를 분석한 결과, 212명(14.3%)이 결국 진행 기준(예: 종양 확대, 국소 침범, 새로운 림프절 전이 또는 임상 질환이 됨)을 충족하고 수술을 받았습니다. 따라서 더 오래 관찰하면 더 많은 환자가 결국 수술을 받게 될 것입니다. 둘째 일부 환자는 AS를 치료법으로 받아들이기 어려운 경향이 있습니다. 처음에는 그렇게 하더라도 "기다리고 지켜보는" 접근 방식은 환자를 고통스럽게 하여 비순응으로 이어질 수 있습니다. 현재까지 이것이 시간이 지남에 따라 환자의 웰빙 및 건강 관련 삶의 질(HRQOL)에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 알려진 바는 거의 없습니다. 셋째, 어떤 종양이 진행될 가능성이 더 높은지 예측할 수 있는 임상적 또는 분자적 매개변수가 없기 때문에 환자는 종종 평생 추적 관찰이 필요합니다. 그러나 이것은 환자가 다른 장소로 이동할 수 있기 때문에 어려울 수 있습니다. 마지막으로, 잠재적으로 PTMC를 박멸하는 데 사용할 수 있는 덜 침습적이고 비수술적인 옵션이 있습니다. 레이저 절제 또는 고주파 절제를 사용하는 이미지 유도 열 절제(IGTA)가 유망한 것으로 보입니다. 기술 발전으로 그들은 결국 미래에 수술을 대체할 수 있습니다. 그러나 보고서는 지금까지 무작위화되지 않고 통제되지 않았으며 짧은 후속 조치였습니다. 또한 덜 침습적이지만 여전히 작은 피부 절개가 필요합니다.

고강도 집속 초음파(HIFU)는 IGTA의 한 형태로 피부 절개나 바늘 삽입이 필요하지 않아 진정한 비침습적 치료입니다. USG 지침에 따라 피부와 피하층 깊숙이 돌이킬 수 없는 조직 파괴를 일으킬 수 있습니다. 비침습적일 뿐만 아니라 자동화된 프로그램으로 치료를 제어할 수 있기 때문에 시술자의 기술에 덜 의존합니다. 사실, HIFU는 다수의 고형 암에서 매우 성공적입니다. 갑상선에서는 캐비테이션 및 열 효과를 통해 조직 손상을 유발합니다. 지금까지 우리를 포함한 여러 그룹에서 HIFU 절제술이 양성 갑상선 결절의 수축을 유도하는 데 매우 효과적이라는 사실을 확인했습니다.