Un ensayo que compara USG-HIFU vs AS en el manejo de PTMC de bajo riesgo

La incidencia del cáncer diferenciado de tiroides ha ido en aumento y se espera que sea uno de los principales cánceres para el año 2030 . Sin embargo, el aumento se ha atribuido principalmente a una mayor detección de microcarcinoma papilar de tiroides descubierto incidentalmente (PTMC). El PTMC es un carcinoma papilar de tiroides (PTC) que mide ≤ 10 mm en su mayor dimensión. Los estudios previos de detección y autopsia han confirmado que estas lesiones son comunes y se pueden encontrar en hasta el 15% de las personas sanas normales.

Sin embargo, dado que históricamente la incidencia de CPT clínicamente significativo ha sido <0,5 % (es decir, 100 veces menor que la tasa oculta), la mayoría de los PTMC ocultos probablemente no causen daño durante la vida y podrían observarse de manera segura sin cirugía inmediata.

Como resultado, varios grupos de investigadores de todo el mundo comenzaron a evaluar la viabilidad y seguridad de observar el PTMC sin cirugía. En lugar de ofrecer cirugía inmediata, los pacientes bien seleccionados con PTMC de bajo riesgo (es decir, sin extensión extratiroidea, metástasis ganglionares y a distancia) fueron seguidos con ecografía regular (USG) sola y sólo se procedió a cirugía definitiva cuando el PTMC mostró progresión. Como era de esperar, >90 % de los PTMC no progresaron y de los que progresaron y se sometieron a cirugía, todos se curaron. Esto significó que incluso cuando se aplazó la cirugía inicial, no hubo compromiso en la posibilidad de curación.

Con un cambio reciente hacia un enfoque más conservador en el manejo del CPT, se acepta cada vez más que quizás la vigilancia activa (SA) podría ser una alternativa segura en los CMPT de bajo riesgo bien seleccionados.

Sin embargo, a pesar de que AS es una alternativa viable, existen problemas y desafíos. Primero, aunque la mayoría de los tumores ocultos no progresan inicialmente, el riesgo acumulativo de progresión tumoral aumenta con el tiempo. A partir de un análisis de los 1479 PTMC observados durante 5 años, 212 (14,3 %) finalmente cumplieron con los criterios de progresión (como agrandamiento del tumor, invasión local, nueva metástasis en los ganglios linfáticos o convertirse en enfermedad clínica) y se sometieron a cirugía. Por lo tanto, con una observación más prolongada, una mayor proporción de pacientes terminaría operándose. En segundo lugar, a algunos pacientes les suele resultar difícil aceptar la EA como tratamiento. Incluso si lo hacen inicialmente, el enfoque de "esperar y ver" puede angustiar a los pacientes y provocar el incumplimiento. Hasta la fecha, se sabe poco sobre cómo esto puede afectar el bienestar y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes a lo largo del tiempo. En tercer lugar, dado que no existen parámetros clínicos o moleculares para predecir qué tumores tienen más probabilidades de progresar, los pacientes a menudo necesitan un seguimiento de por vida. Sin embargo, esto puede ser un desafío porque los pacientes pueden mudarse a diferentes lugares. Por último, ahora hay opciones no quirúrgicas menos invasivas disponibles para erradicar potencialmente los PTMC. La ablación térmica guiada por imágenes (IGTA) usando ablación láser o ablación por radiofrecuencia parece prometedora. Con los avances tecnológicos, es posible que eventualmente reemplacen a la cirugía en el futuro. Sin embargo, hasta ahora los informes no han sido aleatorizados, no controlados y de seguimiento corto. Además, a pesar de ser menos invasivos, aún requieren una pequeña incisión en la piel.

El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) es una forma de IGTA que no necesita incisión en la piel ni inserción de aguja y, por lo tanto, es un tratamiento verdaderamente no invasivo. Bajo la guía del USG, es capaz de causar una destrucción irreversible del tejido en lo profundo de la piel y la capa subcutánea. Además de ser no invasivo, depende menos de la habilidad del operador, ya que el tratamiento podría controlarse mediante un programa automatizado. De hecho, HIFU tiene un gran éxito en una serie de cánceres sólidos. En la tiroides, induce daño tisular a través de la cavitación y los efectos térmicos. Hasta la fecha, varios grupos (incluido el nuestro) han confirmado que la ablación con HIFU es muy eficaz para inducir la reducción de los nódulos tiroideos benignos.