Un essai comparant USG-HIFU vs AS dans la gestion de la PTMC à faible risque

L' incidence du cancer différencié de la thyroïde a augmenté et devrait devenir l' un des principaux cancers d' ici 2030 . Cependant, cette augmentation a été principalement attribuée à une détection accrue de microcarcinomes papillaires de la thyroïde (PTMC) découverts accidentellement. Le PTMC est un carcinome papillaire de la thyroïde (PTC) mesurant ≤ 10 mm dans sa plus grande dimension. Des études antérieures de dépistage et d'autopsie ont confirmé que ces lésions sont courantes et peuvent être trouvées chez jusqu'à 15 % des individus normaux en bonne santé.

Cependant, étant donné que l'incidence des PTC cliniquement significatifs a toujours été <0,5 % (c'est-à-dire 100 fois moins que le taux occulte), la plupart des PTMC occultes ne causent probablement pas de dommages au cours de la vie et pourraient être observées en toute sécurité sans intervention chirurgicale immédiate.

En conséquence, plusieurs groupes de chercheurs du monde entier ont commencé à évaluer la faisabilité et la sécurité de l'observation de la PTMC sans chirurgie. Plutôt que d'offrir une chirurgie immédiate, des patients bien sélectionnés avec PTMC à faible risque (c.-à-d. pas d'extension extrathyroïdienne, de métastases nodales et à distance) ont été suivis par échographie régulière (USG) seule et n'ont été définitifs à la chirurgie que lorsque le PTMC a montré une progression. Comme prévu, plus de 90 % des PTMC n'ont pas progressé et parmi ceux qui ont progressé et ont subi une intervention chirurgicale, tous ont été guéris. Cela signifiait que même lorsque la chirurgie initiale était reportée, il n'y avait aucun compromis sur les chances de guérison.

Avec une évolution récente vers une approche plus conservatrice dans la gestion des PTC, il est devenu de plus en plus admis que la surveillance active (AS) pourrait être une alternative sûre dans les PTMC à faible risque bien sélectionnés.

Cependant, malgré le fait que l'AS soit une alternative viable, il y a des problèmes et des défis. Premièrement, bien que la majorité des tumeurs occultes ne progressent pas initialement, le risque cumulé de progression tumorale augmente avec le temps. D'après une analyse des 1479 PTMC observés sur 5 ans, 212 (14,3 %) ont finalement répondu aux critères de progression (tels que l'élargissement de la tumeur, l'invasion locale, de nouvelles métastases ganglionnaires ou l'apparition d'une maladie clinique) et ont subi une intervention chirurgicale. Par conséquent, avec une observation plus longue, une plus grande proportion de patients finirait par subir une intervention chirurgicale. Deuxièmement, certains patients ont du mal à accepter la SA comme traitement. Même si c'est le cas au départ, l'approche « attendre et voir » peut perturber les patients et les amener à ne pas s'y conformer. À ce jour, on sait peu de choses sur la façon dont cela peut affecter le bien-être des patients et la qualité de vie liée à la santé (QVLS) au fil du temps. Troisièmement, puisqu'il n'y a pas de paramètres cliniques ou moléculaires pour prédire quelles tumeurs sont les plus susceptibles de progresser, les patients ont souvent besoin d'un suivi à vie. Cependant, cela peut être difficile car les patients peuvent se déplacer vers différents endroits. Enfin, il existe désormais des options moins invasives et non chirurgicales pour potentiellement éradiquer les PTMC. L'ablation thermique guidée par l'image (IGTA) utilisant l'ablation laser ou l'ablation par radiofréquence semble prometteuse. Avec les progrès technologiques, ils pourraient éventuellement remplacer la chirurgie à l'avenir. Cependant, les rapports ont jusqu'à présent été non randomisés, non contrôlés et à court suivi. De plus, bien qu'ils soient moins invasifs, ils nécessitent toujours une petite incision cutanée.

Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) sont une forme d'IGTA qui ne nécessite aucune incision cutanée ni insertion d'aiguille. Il s'agit donc d'un traitement véritablement non invasif. Sous la direction de l'USG, il est capable de provoquer une destruction irréversible des tissus en profondeur de la peau et de la couche sous-cutanée. En plus d'être non invasif, il dépend moins de la compétence de l'opérateur car le traitement pourrait être contrôlé par un programme automatisé. En fait, HIFU est très efficace dans un certain nombre de cancers solides. Dans la thyroïde, il induit des lésions tissulaires via la cavitation et les effets thermiques. À ce jour, plusieurs groupes (dont nous) ont confirmé que l'ablation HIFU est très efficace pour induire le rétrécissement des nodules thyroïdiens bénins.