Zkouška srovnávající USG-HIFU vs AS v managementu PTMC s nízkým rizikem

Incidence diferencovaného karcinomu štítné žlázy roste a očekává se, že do roku 2030 bude vedoucím druhem rakoviny. Nárůst byl však většinou přisuzován zvýšené detekci náhodně objeveného papilárního mikrokarcinomu štítné žlázy (PTMC). PTMC je papilární karcinom štítné žlázy (PTC) měřící ve svém největším rozměru ≤ 10 mm. Předchozí screeningové a pitevní studie potvrdily, že tyto léze jsou běžné a lze je nalézt až u 15 % normálních zdravých jedinců.

Protože však výskyt klinicky signifikantních PTC byl historicky < 0,5 % (tj. 100krát nižší než okultní četnost), většina okultních PTMC pravděpodobně během života nezpůsobí újmu a lze je bezpečně pozorovat bez okamžitého chirurgického zákroku.

V důsledku toho několik skupin výzkumníků po celém světě začalo hodnotit proveditelnost a bezpečnost pozorování PTMC bez chirurgického zákroku. Spíše než nabízet okamžitou operaci, dobře vybraní pacienti s PTMC s nízkým rizikem (tj. žádná extratyreoidální extenze, uzlové a vzdálené metastázy) byly sledovány pouze pravidelným ultrazvukem (USG) a k definitivní operaci se přistoupilo pouze tehdy, když PTMC vykazovala progresi. Jak se očekávalo, >90 % PTMC neprogredovalo a z těch, kteří progredovali a podstoupili operaci, byli všichni vyléčeni. To znamenalo, že i když byla počáteční operace odložena, nedošlo k žádnému kompromisu v šanci na vyléčení.

S nedávným posunem ke konzervativnějšímu přístupu v managementu PTC se stále více uznává, že aktivní sledování (AS) by mohlo být bezpečnou alternativou u dobře vybraných PTMC s nízkým rizikem.

Navzdory skutečnosti, že AS je životaschopnou alternativou, existují problémy a výzvy. Za prvé, ačkoliv většina okultních nádorů zpočátku neprogreduje, kumulativní riziko progrese nádoru se s časem zvyšuje. Z analýzy 1479 PTMC pozorovaných během 5 let nakonec 212 (14,3 %) splnilo kritéria progrese (jako je zvětšení tumoru, lokální invaze, nová metastáza lymfatických uzlin nebo klinická nemoc) a podstoupilo operaci. Při delším pozorování by proto větší část pacientů skončila u operace. Za druhé, pro některé pacienty je obtížné přijmout AS jako léčbu. I když zpočátku ano, přístup „počkej a uvidíš“ může pacienty znepokojovat, což vede k nesouladu. Dosud je málo známo, jak to může časem ovlivnit pohodu pacientů a kvalitu života související se zdravím (HRQOL). Za třetí, protože neexistují žádné klinické nebo molekulární parametry, které by předpovídaly, které nádory budou pravděpodobněji progredovat, pacienti často potřebují celoživotní sledování. To však může být náročné, protože pacienti se mohou přesouvat na různá místa. A konečně, nyní jsou k dispozici méně invazivní, nechirurgické možnosti, jak potenciálně vymýtit PTMC. Slibně se jeví obrazem řízená termální ablace (IGTA) pomocí laserové ablace nebo radiofrekvenční ablace. S technologickým pokrokem mohou nakonec v budoucnu nahradit chirurgii. Zprávy však byly dosud nerandomizované, nekontrolované a s krátkým sledováním. Navíc, přestože jsou méně invazivní, stále vyžadují malý kožní řez.

Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU) je forma IGTA, která nevyžaduje žádný kožní řez nebo zavádění jehly, a proto je skutečně neinvazivním ošetřením. Pod vedením USG je schopen způsobit nevratnou destrukci tkáně hluboko do kůže a podkoží. Kromě toho, že je neinvazivní, je méně závislá na dovednosti operátora, protože ošetření může být řízeno automatizovaným programem. Ve skutečnosti je HIFU vysoce úspěšný u řady solidních druhů rakoviny. Ve štítné žláze indukuje poškození tkáně prostřednictvím kavitačních a tepelných účinků. K dnešnímu dni několik skupin (včetně nás) potvrdilo, že ablace HIFU je vysoce účinná při indukci zmenšení benigních uzlíků štítné žlázy.