Um estudo comparando USG-HIFU vs AS no gerenciamento de PTMC de baixo risco

O câncer diferenciado de tireoide tem aumentado em incidência e espera-se que seja o principal câncer até o ano de 2030. No entanto, o aumento tem sido atribuído principalmente a um aumento na detecção de microcarcinoma papilar da tireoide (PTMC) descoberto acidentalmente. PTMC é um carcinoma papilífero de tireoide (PTC) medindo ≤ 10mm em sua maior dimensão. Estudos anteriores de triagem e autópsia confirmaram que essas lesões são comuns e podem ser encontradas em até 15% dos indivíduos saudáveis ​​normais.

No entanto, uma vez que a incidência de PTC clinicamente significativa tem sido historicamente <0,5% (ou seja, 100 vezes menor que a taxa oculta), a maioria dos PTMCs ocultos provavelmente não causa danos durante a vida e pode ser observada com segurança sem cirurgia imediata.

Como resultado, vários grupos de investigadores em todo o mundo começaram a avaliar a viabilidade e segurança de observar PTMC sem cirurgia. Em vez de oferecer cirurgia imediata, pacientes bem selecionados com PTMC de baixo risco (ou seja, sem extensão extratireoidiana, metástases nodais e à distância) foram acompanhados apenas com ultrassom (USG) regular e só passaram para cirurgia definitiva quando o PTMC apresentou progressão. Como esperado, >90% dos PTMCs não progrediram e daqueles que progrediram e foram operados, todos foram curados. Isso significa que, mesmo quando a cirurgia inicial foi adiada, não houve comprometimento da chance de cura.

Com uma mudança recente em direção a uma abordagem mais conservadora no manejo do PTC, tornou-se cada vez mais aceito que talvez a vigilância ativa (AS) possa ser uma alternativa segura em PTMCs de baixo risco bem selecionados.

No entanto, apesar do AS ser uma alternativa viável, existem problemas e desafios. Primeiro, embora a maioria dos tumores ocultos não progrida inicialmente, o risco acumulativo de progressão tumoral aumenta com o tempo. A partir de uma análise dos 1.479 PTMCs observados ao longo de 5 anos, 212 (14,3%) eventualmente preencheram os critérios de progressão (como aumento do tumor, invasão local, nova metástase linfonodal ou doença clínica) e foram submetidos à cirurgia. Portanto, com uma observação mais longa, uma proporção maior de pacientes acabaria sendo operada. Em segundo lugar, alguns pacientes tendem a achar difícil aceitar a EA como tratamento. Mesmo que o façam inicialmente, a abordagem de "esperar para ver" pode angustiar os pacientes, levando à não adesão. Até o momento, pouco se sabe como isso pode afetar o bem-estar dos pacientes e a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) ao longo do tempo. Em terceiro lugar, como não há parâmetros clínicos ou moleculares para prever quais tumores têm maior probabilidade de progredir, os pacientes geralmente precisam de acompanhamento por toda a vida. No entanto, isso pode ser um desafio porque os pacientes podem se mudar para lugares diferentes. Por fim, agora existem opções menos invasivas e não cirúrgicas disponíveis para potencialmente erradicar PTMCs. A ablação térmica guiada por imagem (IGTA) usando ablação a laser ou ablação por radiofrequência parece promissora. Com os avanços tecnológicos, podem eventualmente substituir a cirurgia no futuro. No entanto, os relatórios até agora foram não randomizados, não controlados e de curto seguimento. Além disso, apesar de menos invasivos, ainda requerem uma pequena incisão na pele.

O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) é uma forma de IGTA que não requer incisão na pele ou inserção de agulha e, portanto, é um tratamento verdadeiramente não invasivo. Sob orientação da USG, é capaz de causar destruição tecidual irreversível profundamente na pele e na camada subcutânea. Além de não ser invasivo, depende menos da habilidade do operador, pois o tratamento pode ser controlado por um programa automatizado. Na verdade, o HIFU é altamente bem-sucedido em vários tipos de câncer sólido. Na tireoide, induz dano tecidual via cavitação e efeitos térmicos. Até o momento, vários grupos (incluindo nós) confirmaram que a ablação com HIFU é altamente eficaz na indução do encolhimento de nódulos tireoidianos benignos.