Próba az USG-HIFU és az AS összehasonlítására az alacsony kockázatú PTMC kezelésében

A differenciált pajzsmirigyrák előfordulási gyakorisága növekszik, és 2030-ra várhatóan vezető rákbetegség lesz. Az emelkedés azonban leginkább a véletlenül felfedezett papilláris pajzsmirigy-mikrokarcinóma (PTMC) fokozott kimutatásának tulajdonítható. A PTMC egy papilláris pajzsmirigykarcinóma (PTC), amelynek mérete ≤ 10 mm a legnagyobb méretében. Korábbi szűrési és boncolási vizsgálatok megerősítették, hogy ezek az elváltozások gyakoriak, és az egészséges egyének akár 15%-ánál is megtalálhatók.

Mivel azonban a klinikailag szignifikáns PTC előfordulása történelmileg <0,5% volt (azaz 100-szor kevesebb, mint az okkult arány), a legtöbb okkult PTMC valószínűleg nem okoz kárt az ember életében, és biztonságosan megfigyelhető azonnali műtét nélkül.

Ennek eredményeként a kutatók több csoportja világszerte elkezdte értékelni a PTMC műtét nélküli megfigyelésének megvalósíthatóságát és biztonságosságát. Ahelyett, hogy azonnali műtétet kínálnának, jól kiválasztott, alacsony kockázatú PTMC-ben szenvedő betegeket (pl. nincs extrathyreoid extenzió, csomóponti és távoli metasztázisok) csak rendszeres ultrahanggal (USG) követték, és csak akkor váltak véglegesen a műtétig, amikor a PTMC progressziót mutatott. Ahogy az várható volt, a PTMC-k >90%-a nem fejlődött, és azok közül, akik előrehaladtak és műtéten estek át, mindegyik meggyógyult. Ez azt jelentette, hogy még akkor sem, ha a kezdeti műtétet elhalasztották, nem volt kompromisszum a gyógyulás esélyében.

A közelmúltban a PTC kezelésében a konzervatívabb megközelítés felé való elmozdulás következtében egyre inkább elfogadottá vált, hogy az aktív megfigyelés (AS) talán biztonságos alternatíva lehet a jól kiválasztott, alacsony kockázatú PTMC-kben.

Azonban annak ellenére, hogy az AS életképes alternatíva, vannak problémák és kihívások. Először is, bár az okkult daganatok többsége kezdetben nem fejlődik, a daganat progressziójának halmozódó kockázata idővel növekszik. Az 5 év alatt megfigyelt 1479 PTMC elemzéséből kiderült, hogy végül 212 (14,3%) teljesítette a progresszió kritériumait (mint például a daganat megnagyobbodása, helyi invázió, új nyirokcsomó-áttét vagy klinikai betegséggé válás), és műtétet hajtottak végre. Ezért hosszabb megfigyelés esetén a betegek nagyobb hányada kerülne műtétre. Másodszor, egyes betegek általában nehezen fogadják el az AS-t kezelésként. Még ha kezdetben meg is teszik, a „várni és meglátni” megközelítés szorongathatja a betegeket, ami a szabályok be nem tartásához vezethet. A mai napig keveset tudunk arról, hogy ez idővel hogyan befolyásolhatja a betegek jólétét és egészséggel kapcsolatos életminőségét (HRQOL). Harmadszor, mivel nincsenek olyan klinikai vagy molekuláris paraméterek, amelyek megjósolhatnák, hogy mely daganatok progrediálnak nagyobb valószínűséggel, a betegeknek gyakran élethosszig tartó nyomon követésre van szükségük. Ez azonban kihívást jelenthet, mivel a betegek különböző helyekre költözhetnek. Végül, ma már kevésbé invazív, nem sebészeti lehetőségek állnak rendelkezésre a PTMC-k potenciális felszámolására. A képvezérelt termikus abláció (IGTA) lézeres ablációval vagy rádiófrekvenciás ablációval ígéretesnek tűnik. A technológiai fejlődésnek köszönhetően a jövőben végül felválthatják a műtétet. A jelentések azonban eddig nem véletlenszerűek, ellenőrizetlenek és rövid nyomon követés alapján készültek. Továbbá annak ellenére, hogy kevésbé invazívak, még mindig szükség van egy kis bőrmetszésre.

A nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU) az IGTA egyik formája, amely nem igényel bőrmetszést vagy tűszúrást, így valóban noninvazív kezelés. USG irányítása alatt képes visszafordíthatatlan szövetpusztulást okozni a bőr mélyén és a bőr alatti rétegben. Amellett, hogy nem invazív, kevésbé függ a kezelő készségétől, mivel a kezelést egy automatizált programmal lehetne vezérelni. Valójában a HIFU nagyon sikeres számos szilárd rák esetében. A pajzsmirigyben a kavitáció és a termikus hatások révén szövetkárosodást okoz. A mai napig több csoport (köztük mi is) megerősítette, hogy a HIFU abláció rendkívül hatékony a jóindulatú pajzsmirigy csomók zsugorodásának indukálásában.