Eine Studie zum Vergleich von USG-HIFU und AS bei der Behandlung von PTMC mit niedrigem Risiko

Differenzierter Schilddrüsenkrebs hat eine steigende Inzidenz und wird voraussichtlich bis zum Jahr 2030 eine führende Krebsart sein. Der Anstieg wurde jedoch hauptsächlich auf eine erhöhte Erkennung von zufällig entdeckten papillären Schilddrüsen-Mikrokarzinomen (PTMC) zurückgeführt. PTMC ist ein papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC), das in seiner größten Ausdehnung ≤ 10 mm misst. Frühere Screening- und Autopsiestudien haben bestätigt, dass diese Läsionen häufig sind und bei bis zu 15 % der normalen gesunden Personen gefunden werden können.

Da jedoch die Inzidenz klinisch signifikanter PTC in der Vergangenheit < 0,5 % (d. h. 100-mal geringer als die okkulte Rate) war, verursachen die meisten okkulten PTMC wahrscheinlich im Laufe des Lebens keinen Schaden und könnten ohne sofortige Operation sicher beobachtet werden.

Infolgedessen begannen mehrere Gruppen von Forschern weltweit, die Durchführbarkeit und Sicherheit der Beobachtung von PTMC ohne Operation zu bewerten. Anstatt eine sofortige Operation anzubieten, sollten sorgfältig ausgewählte Patienten mit PTMC mit niedrigem Risiko (d. h. keine extrathyreoidale Ausdehnung, Lymphknoten- und Fernmetastasen) wurden nur mit regelmäßigem Ultraschall (USG) verfolgt und erst dann definitiv zur Operation übergegangen, wenn der PTMC eine Progression zeigte. Wie erwartet schritten > 90 % der PTMCs nicht fort, und von denen, die fortschritten und operiert wurden, wurden alle geheilt. Dies bedeutete, dass selbst bei Aufschub der ersten Operation keine Kompromisse bei den Heilungschancen bestanden.

Mit einer kürzlich erfolgten Verschiebung hin zu einem konservativeren Ansatz bei der Behandlung von PTC wurde zunehmend akzeptiert, dass möglicherweise eine aktive Überwachung (AS) bei sorgfältig ausgewählten PTMCs mit niedrigem Risiko eine sichere Alternative sein könnte.

Doch trotz der Tatsache, dass AS eine praktikable Alternative ist, gibt es Probleme und Herausforderungen. Erstens, obwohl die Mehrzahl der okkulten Tumoren anfänglich nicht fortschreiten, steigt das kumulative Risiko einer Tumorprogression mit der Zeit. Aus einer Analyse der 1479 PTMCs, die über 5 Jahre beobachtet wurden, erfüllten schließlich 212 (14,3 %) die Progressionskriterien (wie Tumorvergrößerung, lokale Invasion, neue Lymphknotenmetastasen oder Entwicklung einer klinischen Erkrankung) und wurden operiert. Daher würde bei längerer Beobachtung ein größerer Anteil der Patienten operiert werden. Zweitens fällt es einigen Patienten schwer, AS als Behandlung zu akzeptieren. Selbst wenn dies anfangs der Fall ist, kann der Ansatz des „Abwartens und Sehens“ die Patienten belasten und zu einer Nichteinhaltung der Vorschriften führen. Bisher ist wenig bekannt, wie sich dies im Laufe der Zeit auf das Wohlbefinden und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) der Patienten auswirken kann. Drittens benötigen Patienten oft eine lebenslange Nachsorge, da es keine klinischen oder molekularen Parameter gibt, um vorherzusagen, welche Tumore mit größerer Wahrscheinlichkeit fortschreiten. Dies kann jedoch eine Herausforderung darstellen, da die Patienten möglicherweise an andere Orte ziehen. Schließlich stehen jetzt weniger invasive, nicht-chirurgische Optionen zur Verfügung, um PTMCs potenziell auszurotten. Die bildgeführte Thermoablation (IGTA) mittels Laserablation oder Radiofrequenzablation erscheint vielversprechend. Mit technologischen Fortschritten könnten sie in Zukunft die Operation ersetzen. Bisher wurden die Berichte jedoch nicht randomisiert, unkontrolliert und mit kurzer Nachverfolgung gemeldet. Darüber hinaus erfordern sie, obwohl sie weniger invasiv sind, immer noch einen kleinen Hautschnitt.

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) ist eine Form von IGTA, die keinen Hautschnitt oder Nadeleinstich erfordert und somit eine wirklich nicht-invasive Behandlung darstellt. Unter USG-Anleitung ist es in der Lage, eine irreversible Gewebezerstörung tief in der Haut und der subkutanen Schicht zu verursachen. Abgesehen davon, dass es nicht invasiv ist, ist es weniger abhängig von den Fähigkeiten des Bedieners, da die Behandlung durch ein automatisiertes Programm gesteuert werden könnte. Tatsächlich ist HIFU bei einer Reihe von soliden Krebsarten sehr erfolgreich. In der Schilddrüse induziert es durch Kavitation und thermische Effekte Gewebeschäden. Bis heute haben mehrere Gruppen (einschließlich uns) bestätigt, dass die HIFU-Ablation hochwirksam ist, um eine Schrumpfung gutartiger Schilddrüsenknoten zu induzieren.