소아 천식 소아 만성 비부비동염의 관리

소아 만성 비부비동염의 수술 적응증은 현재 과학적 합의가 부족합니다. 일반적으로 의학적 관리에 실패한 아이들은 수술 대상자입니다. 현재, 부비동의 CT 스캔을 통한 수술 전 평가는 부비동 수술 전 황금 표준입니다. 그러나 소아 만성 부비동염에서 아데노이드와 아데노이드염의 역할은 완전히 이해되지 않았습니다. 아데노이드는 소아에서 상대적으로 크기가 더 크기 때문에 박테리아 저장고와 비강 분비물 배액을 방해하여 부비동염에 기여할 수 있습니다. 아데노이드 절제술만으로도 소아의 75%에서 증상이 호전되는 것으로 나타났습니다.

소아의 50%가 아데노이드 절제술 후에도 증상이 지속되어 계속해서 내시경 부비동 수술(ESS)을 필요로 하는 것으로 나타났습니다. 또한 실패한 그룹 중 58%가 천식이 있었습니다. 전반적으로, 천식과 나이는 아데노이드 절제술 실패의 유일한 위험 요소로 알려져 있습니다.

구체적인 목적 본 연구의 목적은 내과적 관리에 실패한 소아 만성 비부비동염 및 천식 환자에 대한 가장 효과적인 관리를 결정하는 것이다. 결과는 소아 만성 비부비동염의 증상을 추적하는 데 사용되는 검증된 도구인 SN-5를 사용하여 평가됩니다. 최소 0.5의 감소는 증상 조절의 개선을 나타내는 것으로 느껴집니다. 이 연구에서 개입 후 1년의 SN-5가 1차 평가변수가 될 것입니다. 이차 종료점에는 합병증, 재수술, 수술 후 내시경 점수가 포함됩니다.

연구 설계

1차 결과는 수술 1년 후의 SN-5 점수입니다. 0.5-1.0의 변화는 약간의 개선으로 간주되는 반면, 최소 1.0의 변화는 중간 정도의 개선으로 간주됩니다.

60명의 환자는 대조군에서 47%에서 실험군에서 80%로 1차 결과 측정의 증가를 5% 수준에서 유의하게 감지할 80% 기회를 가져야 합니다.

통계적 방법:

이진 결과 분석에서 카이제곱을 사용한 단변량 통계 분석. 또한 수술 전 및 수술 후 SN-5 점수의 paired t 테스트가 수행됩니다.

데이터 분석 및 해석:

SN-5 분석 및 수술 후 내시경 케네디 점수와 함께 Lund-McKay(CT) 점수 비교.

연구 절차:

환자는 초기에 만성 비부비동염을 포함한 증상에 대해 이비인후과 진료소로 의뢰되는 것으로 간주됩니다. 그들이 포함 기준을 충족하면 연구에 등록하도록 제안되고 동의를 얻습니다. 소아 만성 비부비동염을 평가하기 위한 검증된 증상 점수 도구인 SN-5를 사용하여 방문할 때마다 증상을 추적합니다.

환자가 SN-5를 검토한 후 간병인과 논의한 후 약물 치료만으로 호전되지 않는 경우 동의하에 부비동 CT 스캔을 통해 연구에 참여할 수 있으며 두 가지 다른 그룹으로 무작위 배정됩니다. 치료 팔. 첫 번째는 아데노이드 절제술입니다. 그런 다음 환자는 SN-5에 의한 증상 평가와 함께 정의된 간격으로 추적됩니다. 증상이 악화되거나 호전되지 않으면 수술적 개입을 안내하기 위해 부비동의 CT 스캔 결과와 함께 내시경 부비동 수술이 제공됩니다. 아데노이드 절제술에 이은 내시경 부비동 수술이 현재 치료 표준이며 제어 암 역할을 합니다. 다른 실험 또는 연구 부문에서 환자는 동시에 내시경 부비동 수술과 함께 아데노이드 절제술을 받게 됩니다. 알레르기에 대한 방사성 알레르기 흡착 검사 혈액 검사는 두 그룹 모두에서 수술 시 수행됩니다.

초기에 약물 치료로 개선되었지만 나중에 재발한 환자의 경우, 1년 이내에 재발하는 경우 동의 및 무작위 배정을 받거나 이전 약물 치료 후 1년이 지난 경우 반복적인 약물 치료 과정을 거칠 수 있습니다.

양팔의 내시경 부비동 수술은 표준 치료와 마찬가지로 CT 스캔의 이상 소견에 맞게 조정됩니다. 방사선과 전문의는 일반적으로 부비동의 부비동 질환을 검사하고 Lund-McKay 점수의 구성 요소인 골육 단위의 개방성에 대해 언급하도록 요청받습니다. Lund-McKay 점수는 부비동염의 중증도에 대한 객관적인 방사선 등급입니다. 부비동이 두꺼워지거나 골육골 단위가 좁아지는 경우 풍선 부비동 개구부 또는 전통적인 절개술을 사용하여 내시경 부비동 수술이 이에 맞게 조정됩니다. 내시경 부비동 수술을 받는 환자는 CT 또는 내시경 소견에 따라 수행되는 전두동 절개술, 후방 사골동 절제술 및 접형골 절개술과 함께 적어도 상악 개구술 및 전방 사골돌기 절제술을 수행할 가능성이 높습니다.