Prise en charge de la rhinosinusite chronique pédiatrique chez les enfants asthmatiques

Les indications chirurgicales de la rhinosinusite chronique pédiatrique manquent actuellement de consensus scientifique. En général, les enfants qui échouent à la prise en charge médicale sont candidats à la chirurgie. Actuellement, l'évaluation préopératoire avec une tomodensitométrie des sinus est l'étalon-or avant la chirurgie des sinus. Cependant, le rôle des végétations adénoïdes et de l'adénoïdite dans la sinusite chronique pédiatrique n'est pas complètement compris. Les végétations adénoïdes peuvent contribuer à la sinusite à la fois en tant que réservoir bactérien et en obstruant le drainage des sécrétions nasales, en raison de leur taille relative plus importante chez les enfants. L'adénoïdectomie seule a permis d'améliorer les symptômes chez 75 % des enfants.

Il a été constaté que 50 % des enfants continuaient d'être symptomatiques après une adénoïdectomie et ont ensuite nécessité une chirurgie endoscopique des sinus (ESS). De plus, parmi le groupe qui a échoué, 58 % souffraient d'asthme. Globalement, l'asthme et l'âge sont les seuls facteurs de risque connus d'échec de l'adénoïdectomie.

Objectifs spécifiques Les objectifs de cette étude seraient de déterminer la prise en charge la plus efficace pour les patients pédiatriques atteints de rhinosinusite chronique et d'asthme qui échouent à la prise en charge médicale. Les résultats seront évalués à l'aide du SN-5, un outil validé utilisé pour suivre les symptômes de la rhinosinusite chronique pédiatrique. Une diminution d'au moins 0,5 est ressentie comme représentant une amélioration du contrôle des symptômes. Dans cette étude, le SN-5 à un an après l'intervention sera le critère principal. Les critères d'évaluation secondaires comprennent les complications, la chirurgie de révision et les scores d'endoscopie postopératoire.

Étudier le design

Le résultat principal est le score SN-5 un an après la chirurgie. Un changement de 0,5 à 1,0 est considéré comme une légère amélioration, tandis qu'un changement d'au moins 1,0 est considéré comme une amélioration modérée.

Soixante patients doivent avoir 80 % de chances de détecter, comme significatif au seuil de 5 %, une augmentation du critère de jugement principal de 47 % dans le groupe témoin à 80 % dans le groupe expérimental.

Méthodes statistiques:

Analyse statistique univariée utilisant le chi carré dans l'analyse des résultats binaires. De plus, un test t apparié des scores SN-5 préopératoires et postopératoires sera effectué.

Analyse et interprétation des données :

Analyse du SN-5 et comparaison des scores de Lund-McKay (CT) avec les scores d'endoscopie post-opératoire de Kennedy.

Procédures d'étude :

Le patient sera d'abord considéré comme une référence à la clinique d'oto-rhino-laryngologie pour des symptômes tels que la rhinosinusite chronique. S'ils répondent aux critères d'inclusion, ils se verront proposer de s'inscrire à l'étude et leur consentement sera obtenu. Leurs symptômes seront suivis à chaque visite avec le SN-5, un outil validé de notation des symptômes pour évaluer la rhinosinusite chronique pédiatrique.

Si le patient ne s'améliore pas avec un traitement médical seul après examen du SN-5 et en discussion avec les soignants, il se verra proposer l'entrée dans l'étude, avec son consentement, un scanner des sinus, et sera randomisé dans deux groupes différents. bras de traitement. La première est l'adénoïdectomie. Le patient sera ensuite suivi à intervalles définis avec évaluation des symptômes par SN-5. Si les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas, on leur proposera alors une chirurgie endoscopique des sinus, avec les résultats de la tomodensitométrie des sinus pour guider l'intervention chirurgicale. L'adénoïdectomie suivie d'une chirurgie endoscopique des sinus est la norme de soins actuelle et sert de bras de contrôle. Dans l'autre bras expérimental ou d'étude, le patient subira une adénoïdectomie avec une chirurgie endoscopique des sinus en même temps. Des tests sanguins de test radioallergosorbant pour les allergies seraient effectués au moment de la chirurgie dans les deux groupes.

Pour les patients qui s'améliorent initialement avec un traitement médical, mais qui rechutent ultérieurement, ils peuvent soit faire l'objet d'un consentement et d'une randomisation s'ils rechutent dans l'année, soit suivre un nouveau traitement médical s'il s'est écoulé un an depuis le traitement médical précédent.

La chirurgie endoscopique des sinus, dans les deux bras, serait adaptée aux résultats anormaux du scanner, comme c'est la norme de soins. Les radiologues examinent généralement la maladie naso-sinusienne des sinus, et ils seraient également invités à commenter la perméabilité de l'unité ostéo-méatale, car il s'agit d'une composante du score de Lund-McKay. Le score de Lund-McKay est un grade radiologique objectif de la sévérité de la sinusite. S'il y a un épaississement des sinus ou un rétrécissement de l'unité ostéoméatale, la chirurgie endoscopique des sinus serait adaptée à cela en utilisant soit l'ouverture des sinus par ballonnet, soit l'antrostomie traditionnelle. Le patient subissant une chirurgie endoscopique des sinus aura probablement au moins une antrostomie maxillaire et une ethmoïdectomie antérieure, avec une sinusotomie frontale, une ethmoïdectomie postérieure et une sphénoïdotomie réalisées en fonction des résultats de la tomodensitométrie ou de l'endoscopie.