Lasten kroonisen rinosinuiitin hoito astmaattisilla lapsilla

Lasten kroonisen rinosinuitin leikkauksen indikaatioista ei tällä hetkellä ole tieteellistä yksimielisyyttä. Yleensä lapset, jotka epäonnistuvat lääketieteellisessä hoidossa, ovat ehdokkaita leikkaukseen. Tällä hetkellä leikkausta edeltävä arviointi poskionteloiden CT-skannauksella on kultainen standardi ennen poskionteloiden leikkausta. Adenoidien ja adenoidiitin rooli lasten kroonisessa poskiontelotulehduksessa ei kuitenkaan ymmärretä täysin. Adenoidit voivat edistää poskiontelotulehdusta sekä bakteerivarastona että estää nenän eritteen poistumista, koska ne ovat suhteellisesti suurempia lapsilla. Adenoidektomia yksinään on todettu parantavan oireita 75 %:lla lapsista.

On havaittu, että 50 % lapsista jatkui oireellisena adenoidektomian jälkeen, ja he tarvitsivat endoskooppista poskiontelokirurgiaa (ESS). Lisäksi epäonnistuneesta ryhmästä 58 %:lla oli astma. Kaiken kaikkiaan astma ja ikä ovat olleet ainoat tunnetut riskitekijät adenoidektomian epäonnistumiselle.

Erityistavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena olisi määrittää tehokkain hoitomuoto kroonista rinosinuiittia ja astmaa sairastaville lapsipotilaille, jotka eivät onnistu lääkintähoidossa. Tulokset arvioidaan käyttämällä SN-5:tä, validoitua työkalua, jota käytetään lasten kroonisen rinosinuiitin oireiden seuraamiseen. Vähennyksen vähintään 0,5 koetaan edustavan parannusta oireiden hallinnassa. Tässä tutkimuksessa SN-5 vuoden kuluttua toimenpiteestä on ensisijainen päätetapahtuma. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat komplikaatiot, korjausleikkaus ja postoperatiiviset endoskopiapisteet.

Opintojen suunnittelu

Ensisijainen tulos on SN-5-pistemäärä vuoden kuluttua leikkauksesta. Muutos 0,5-1,0 katsotaan lieväksi parantumiseksi, kun taas vähintään 1,0 muutos katsotaan kohtalaiseksi parannukseksi.

Kuudenkymmenen potilaan on oltava 80 %:n todennäköisyys havaita, mikä merkitsee 5 %:n tasolla, ensisijaisen tulosmitan kasvua kontrolliryhmän 47 %:sta 80 %:iin koeryhmässä.

Tilastolliset menetelmät:

Yksimuuttujatilastollinen analyysi khi-neliöllä binääritulosten analysoinnissa. Lisäksi suoritetaan parillinen t-testi preoperatiivisista ja postoperatiivisista SN-5-pisteistä.

Tietojen analysointi ja tulkinta:

SN-5:n analyysi ja Lund-McKay(CT)-pisteiden vertailu sekä postoperatiivisen endoskopian Kennedyn pisteet.

Opiskelumenettelyt:

Potilas nähdään aluksi lähetteenä otolaryngologian klinikalle oireiden, mukaan lukien kroonisen rinosinusiitin, vuoksi. Jos he täyttävät osallistumiskriteerit, heille tarjotaan ilmoittautumista tutkimukseen ja suostumus hankitaan. Heidän oireitaan seurataan jokaisella käynnillä SN-5:llä, validoidulla oireiden pisteytystyökalulla lasten kroonisen rinosinusiitin arvioimiseksi.

Jos potilas ei parane pelkällä lääkehoidolla SN-5:n tarkastelun ja hoitajien kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen, hänelle tarjotaan suostumuksella pääsyä tutkimukseen, poskionteloiden CT-skannaus ja hänet satunnaistetaan kahteen eri ryhmään. hoitovarret. Ensimmäinen on adenoidektomia. Sitten potilasta seurataan määrätyin väliajoin SN-5:n oireiden arvioinnin avulla. Jos oireet pahenevat tai eivät parane, heille tarjotaan poskionteloiden endoskooppista leikkausta, jossa poskionteloiden TT-kuvauksen tulokset ohjaavat operatiivista toimenpiteitä. Adenoidektomia, jota seuraa endoskooppinen poskionteloleikkaus, on tämänhetkinen hoitostandardi ja toimii kontrollihaarana. Toisessa kokeellisessa tai tutkimushaarassa potilaalle tehdään samanaikaisesti adenoidektomia ja endoskooppinen poskionteloleikkaus. Radioallergosorbenttitesti verikokeet allergioiden varalta tehtäisiin leikkauksen yhteydessä molemmissa ryhmissä.

Potilaille, jotka alun perin paranevat lääkehoidolla, mutta uusiutuvat myöhemmin, he voivat joko saada suostumuksen ja satunnaistuksen, jos he uusiutuvat vuoden sisällä, tai toistaa lääkehoitoa, jos edellisestä lääkehoidosta on kulunut vuosi.

Endoskooppinen poskionteloleikkaus molemmissa käsissä räätälöidään CT-skannauksen poikkeavien löydösten perusteella, kuten hoidon standardi on. Radiologit tutkivat tyypillisesti poskionteloiden sinonasaalista sairautta, ja heitä pyydetään myös kommentoimaan osteo-lihayksikön läpinäkyvyyttä, koska tämä on osa Lund-McKayn pistemäärää. Lund-McKay-pistemäärä on objektiivinen radiologinen poskiontelotulehduksen vaikeusaste. Jos poskiontelo on paksuuntunut tai osteomeataaliyksikkö kaventunut, endoskooppinen poskionteloleikkaus räätälöidään tähän joko ilmapallon poskionteloiden avaamisen tai perinteisen antrostomia avulla. Potilaalle, jolle tehdään endoskooppinen poskionteloleikkaus, suoritetaan todennäköisesti ainakin yläleuan antrostomia ja etmoidektomia sekä frontaalinen sinusotomia, posteriorinen etmoidektomia ja sphenoidotomia TT- tai endoskopialöydöksistä riippuen.