Gyermekek krónikus rhinosinusitisének kezelése asztmás gyermekeknél

A gyermekkori krónikus rhinosinusitis műtéti indikációiról jelenleg nincs tudományos konszenzus. Általánosságban elmondható, hogy azok a gyermekek, akiknél nem sikerül orvosi kezelést végezni, műtétre várnak. Jelenleg az orrmelléküregek CT-vizsgálatával végzett műtét előtti értékelés az arany standard az arcüregműtét előtt. Az adenoidok és az adenoiditisek szerepe azonban a gyermekkori krónikus sinusitisben nem teljesen ismert. Az adenoidok bakteriális rezervoárként is hozzájárulhatnak a sinusitis kialakulásához, és gátolhatják az orrváladék elvezetését, mivel gyermekeknél nagyobb relatív méretük. Az adenoidektómia önmagában a gyermekek 75%-ánál javítja a tüneteket.

Megállapítást nyert, hogy a gyermekek 50%-a az adenoidectomia után továbbra is tünetmentes volt, és endoszkópos sinus műtétre (ESS) volt szükség. Ezenkívül a sikertelen csoport 58%-ának volt asztma. Összességében az asztma és az életkor az egyetlen ismert kockázati tényező az adenoidectomia sikertelenségében.

Konkrét célkitűzések E tanulmány célja az lenne, hogy meghatározza a leghatékonyabb kezelést a krónikus orrnyálkahártya-gyulladásban és asztmában szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek számára, akiknél az orvosi kezelés sikertelen. Az eredményeket az SN-5, a gyermekkori krónikus rhinosinusitis tüneteinek nyomon követésére használt validált eszköz segítségével értékelik. A legalább 0,5-ös csökkenés a tünetkontroll javulását jelenti. Ebben a vizsgálatban a beavatkozás után egy évvel az SN-5 lesz az elsődleges végpont. A másodlagos végpontok közé tartoznak a szövődmények, a revíziós műtét és a posztoperatív endoszkópos pontszámok.

Dizájnt tanulni

Az elsődleges eredmény az SN-5 pontszám a műtét után egy évvel. A 0,5-1,0 közötti változás enyhe, míg a legalább 1,0 közötti változás mérsékelt javulásnak számít.

Hatvan betegnél 80%-os eséllyel kell kimutatni, ami 5%-os szinten szignifikáns, hogy az elsődleges kimenetel mutatója a kontrollcsoport 47%-áról a kísérleti csoportban 80%-ra emelkedik.

Statisztikai módszerek:

Egyváltozós statisztikai elemzés a khi-négyzet használatával a bináris eredmények elemzésében. Ezenkívül a műtét előtti és posztoperatív SN-5 pontszámok páros t-tesztjét is elvégzik.

Adatelemzés és értelmezés:

Az SN-5 elemzése és a Lund-McKay(CT) pontszámok összehasonlítása a posztoperatív endoszkópos Kennedy-pontszámokkal.

Tanulmányi eljárások:

A páciens kezdetben a fül-orr-gégészeti klinikára utalónak fog tekinteni olyan tünetek miatt, mint például a krónikus rhinosinusitis. Ha megfelelnek a felvételi kritériumoknak, felajánlják nekik, hogy beiratkozzanak a vizsgálatba, és megkapják a hozzájárulásukat. Tüneteiket minden vizit alkalmával követik az SN-5-tel, amely egy validált tünetpontozó eszköz a gyermekkori krónikus rhinosinusitis értékelésére.

Ha a beteg az SN-5 áttekintése és a gondozókkal folytatott megbeszélés után nem javul önmagában az orvosi terápiával, beleegyezésével felajánlják neki, hogy részt vegyen a vizsgálatban, az orrmelléküregek CT-vizsgálatát, és véletlenszerűen besorolják két különböző csoportba. kezelési karok. Az első az adenoidectomia. A pácienst ezután meghatározott időközönként követik, és a tüneteket SN-5-tel értékelik. Ha a tünetek súlyosbodnak vagy nem javulnak, endoszkópos arcüregműtétet ajánlanak fel nekik, az orrmelléküregek CT-vizsgálatának leletei alapján, hogy irányítsák a műtéti beavatkozást. Az adenoidectomia, majd az endoszkópos sinusműtét az ellátás jelenlegi standardja, és kontroll karként szolgál. A másik kísérleti vagy vizsgálati karban a páciens egyidejűleg endoszkópos sinusműtéttel együtt adenoidectomián esik át. Radioallergoszorbens vérvizsgálatot végeznének allergiák kimutatására a műtétkor mindkét csoportban.

Azoknál a betegeknél, akiknél kezdetben javult az orvosi terápia, de később kiújulnak, beleegyezésen és randomizáláson vehetnek részt, ha egy éven belül visszaesnek, vagy ismételt gyógykezelésen, ha egy év telt el az előző gyógyszeres kezelés óta.

Az endoszkópos arcüregműtét mindkét karon a CT-vizsgálat kóros leleteihez igazodik, ahogy az az ellátás standardja is. A radiológusok jellemzően az orrmelléküregek szinonasalis betegségét vizsgálják, és felkérik őket, hogy nyilatkozzanak az osteo-meatal egység átjárhatóságáról, mivel ez a Lund-McKay pontszám összetevője. A Lund-McKay pontszám a sinusitis súlyosságának objektív radiológiai fokozata. Ha az orrmelléküreg megvastagodása vagy az osteomeatalis egység szűkülete van, az endoszkópos arcüregműtétet ehhez igazítanák ballonos sinus nyitással vagy hagyományos antrosztómiával. Az endoszkópos sinus műtéten átesett betegnél valószínűleg legalább maxilláris antrostómiát és elülső ethmoidectomiát végeznek, a CT vagy endoszkópos lelettől függően frontális sinusotomia, posterior ethmoidectomia és sphenoidotomia.