중증 외상에서의 급성 신장 손상

제시된 연구의 주요 목표는 AKI의 역학을 정의하고 부상 심각도 점수(ISS) > 24인 중증 손상 환자의 AKI 예측에서 AKI 바이오마커 호중구 젤라티나제 관련 리포칼린의 타당성을 평가하는 것이었습니다. 2차 목표는 AKI의 병태생리학에서 손상의 강도(조직 저산소증, 전신 염증 반응 및/또는 감염, 횡문근 융해증)와 직접적으로 관련된 손상의 시간 의존적 역할을 결정하는 것이었습니다.

이 연구는 체코 오스트라바에 있는 대학 병원의 단일 센터에서 수행되었습니다. 오스트라바 대학병원 윤리위원회는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 연구를 승인했습니다. 깨어 있고 의식이 있는 각 연구 주제는 University Hospital Ostrava의 윤리 위원회에서 승인한 정보 제공 동의서에 서명했습니다. 정보에 입각한 동의서에 서명할 수 없는 무의식 연구 피험자의 등록을 위해 두 명의 독립적인 승인(즉, 연구에 참여하지 않음) 의사가 필요했습니다.

환자 및 방법: 2013년 6월부터 2015년 12월 사이에 University Hospital Ostrava의 마취 및 중환자실에 입원한 부상 심각도 척도(Injury Severity Scale, ISS) > 24로 정의된 모든 성인 중증 부상 환자가 연구에 등록되었습니다. 부상 후 최대 8일까지 매일 신장 질환: 글로벌 결과 개선(KDIGO) 기준에 의해 정의된 AKI 존재에 대해 피험자를 선별했습니다. 24시간(T1), 48시간(T2) 및 96시간 시점에서 호중구 젤라티나제 관련 리포칼린(NGAL), 젖산염, 인터루킨-6(IL-6), 프로칼시토닌(PCT) 및 미오글로빈의 동맥 수준을 조사했습니다. T3) 부상 후.

방법 2013년 6월부터 2015년 12월 사이에 18세 이상의 모든 중증 손상 환자(ISS > 24)가 이 전향적 관찰 연구에 등록되었습니다. 모든 참가자는 오스트라바 대학 병원의 레벨 1 외상 센터(마취 및 중환자실)에 입원했습니다. 제외 기준에는 18세 미만의 연령, 신장 질환의 병력, 임신, 손상 후 24시간 이내의 사망, 손상 후 24시간 이내에 수명 종료 결정(치료 보류 또는 철회)이 선언된 생존 불가능한 손상 및 최종적으로 다음의 임상 징후가 포함되었습니다. 부상 후 24시간 이내에 뇌사.

관찰된 기본 인구통계학적 매개변수에는 연령, ISS 및 부상 메커니즘이 포함되었습니다. 실험실 매개변수에는 혈액 NGAL이 포함되었습니다. 손상 후 24시간(T1), 48시간(T2) 및 96시간(T3)에 동맥 젖산 수준, IL-6, PCT 및 미오글로빈. 혈청 크레아티닌 수치는 오전 6시에 매일 한 번 평가되었고 입원(D0)부터 8일까지 매시간 수집된 소변 배출이 AKI 존재 평가의 기초였습니다. 크레아티닌의 최근 손상 전 값은 거의 모든 피험자에서 알려지지 않았기 때문에 응급실에 입원했을 때 측정한 첫 번째 혈청 크레아티닌 수준(sCr)을 기준선 기준 값으로 사용했습니다.

모든 진단 및 치료 개입은 중상 환자 치료에 대한 지침 및 표준에 따라 수행되었습니다. 연구 프로토콜에는 위에서 언급한 실험실 조사를 제외한 추가 진단 또는 치료 개입이 포함되어 있지 않습니다.

KDIGO 기준에 따라 정의된 초기 AKI는 심각한 부상 피해자의 1/3에서 발생합니다. 부상 후 처음 96시간 동안의 혈중 NGAL 수치는 이후에 AKI가 발생하는 환자에서 상당히 높습니다. 장기간의 조직 저산소증, 염증 반응의 과도하고 지속적인 활성화 및 횡문근 융해증은 AKI의 발달에 기여하는 요인입니다.