Lesão Renal Aguda no Trauma Grave

O principal objetivo do estudo apresentado foi definir a epidemiologia da IRA e avaliar a validade do biomarcador IRA associado à gelatinase neutrofílica lipocalina na previsão de IRA em pacientes gravemente feridos com Injury Severity Score (ISS) > 24. Os objetivos secundários foram determinar o papel dependente do tempo dos insultos associados diretamente à intensidade da lesão (hipóxia tecidual, resposta inflamatória sistêmica e/ou infecção, rabdomiólise) na fisiopatologia da LRA.

O estudo foi realizado em um único centro no Hospital Universitário de Ostrava, na República Tcheca. O Comitê de Ética do University Hospital Ostrava aprovou o estudo, que estava em conformidade com os princípios da Declaração de Helsinki. Cada um dos sujeitos do estudo acordados e conscientes assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Ostrava. Para inscrição de sujeitos de estudo inconscientes que não conseguiram assinar o consentimento informado, a aprovação de dois independentes (ou seja, não envolvidos no estudo) médicos eram necessários.

Pacientes e métodos: Todos os pacientes adultos gravemente feridos definidos pela Injury Severity Scale (ISS) > 24 internados no Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva do Hospital Universitário Ostrava entre junho de 2013 e dezembro de 2015 foram incluídos no estudo. Os indivíduos foram rastreados quanto à presença de AKI definida pelos critérios Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) diariamente até 8 dias após a lesão. Os níveis arteriais de lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL), lactato, interleucina-6 (IL-6), procalcitonina (PCT) e mioglobina foram investigados nos pontos de tempo 24 horas (T1), 48 horas (T2) e 96 horas ( T3) após lesão.

Métodos Todos os pacientes consecutivos gravemente feridos (ISS > 24) com mais de 18 anos de idade foram incluídos neste estudo observacional prospectivo entre junho de 2013 e dezembro de 2015. Todos os participantes foram internados no Centro de Trauma Nível 1 (Departamento de Anestesiologia e Cuidados Intensivos) do Hospital Universitário de Ostrava. Os critérios de exclusão incluíram idade < 18 anos, história de doença renal, gravidez, morte dentro de 24 horas após a lesão, lesão sem sobrevivência com decisão de fim de vida (suspensão ou retirada da terapia) pronunciada dentro de 24 horas após a lesão e, finalmente, sinais clínicos de morte encefálica dentro de 24 horas após a lesão.

Parâmetros demográficos básicos observados incluíram idade, ISS e mecanismo de lesão. Os parâmetros laboratoriais incluíram sangue NGAL; nível de lactato arterial, IL-6, PCT e mioglobina nas 24 horas (T1), 48 horas (T2) e 96 horas (T3) após a lesão. O nível de creatinina sérica foi avaliado uma vez ao dia às 6h00 e a produção de urina coletada de hora em hora desde a admissão (D0) até o dia 8 foi a base para avaliação da presença de LRA. Como os valores recentes de creatinina pré-lesão eram desconhecidos em quase todos os indivíduos, o primeiro nível sérico de creatinina (sCr) medido na admissão na sala de emergência foi usado como valor de referência de linha de base.

Todas as intervenções diagnósticas e terapêuticas foram realizadas de acordo com as diretrizes e normas para o tratamento de pacientes gravemente feridos. O protocolo do estudo não contém nenhuma intervenção diagnóstica ou terapêutica adicional, exceto as investigações laboratoriais mencionadas acima.

LRA precoce definida de acordo com os critérios do KDIGO ocorre em um terço das vítimas de lesões graves. Os níveis sanguíneos de NGAL durante as primeiras 96 horas após a lesão são significativamente maiores em pacientes que subsequentemente desenvolvem LRA. A hipóxia tecidual prolongada, a ativação excessiva e prolongada da resposta inflamatória e a rabdomiólise são fatores que contribuem para o desenvolvimento da LRA.