가스로 채워진 위내 풍선 또는 내시경 슬리브 위성형술이 식사 대용과 비교하여 배고픔, 배고픔 호르몬 및 위 배출에 미치는 영향

비만은 심혈관 질환, 당뇨병, 비알코올성 지방간 질환 및 다양한 암을 포함하되 이에 국한되지 않는 여러 의학적 동반이환과 연관되고 이에 기여하는 만성 질환입니다. 비만은 또한 모든 원인으로 인한 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 이러한 알려진 위험에도 불구하고 치료는 여전히 제한적입니다. 이는 미국 성인의 42.4%%가 체질량 지수(BMI) >30kg/m2를 갖는 비만 유병률 증가에 기여했습니다.

내시경적 비만치료제는 비만에 대한 새로운 종류의 치료법으로 생활습관 치료 단독보다 체중감량이 더 많고, 비만수술보다 체중감량이 적은 비만수술보다 합병증이 적다는 것이 입증되었습니다. 현재 비만 치료를 위해 2개의 위내 풍선(IGB)을 포함하여 4개의 내시경 장치가 FDA의 승인을 받았습니다. 풍선 시스템 중 하나는 유체 충전(FF-IGB)이고 다른 하나는 가스 충전(GF-IGB)입니다. GF-IGB 시스템은 삼키지만 모든 풍선 시스템은 내시경적 제거를 위해 내시경 전문의가 필요합니다. 임상 등록 시리즈에서 이러한 풍선은 6개월에 유사한 체중 감소를 나타냅니다. 체중 감량 약물과 달리, 체중 감량 유지는 IGB 제거 후 연장되며, 단일 FF-IGB의 미국 이외의 연구 및 사례 시리즈의 메타 분석에서 입증된 풍선 제거 9 및 미국 중추 임상시험 후 체중 감량 유지가 입증되었습니다. IGB에 의한 위 공간의 점유는 포만감과 포만감을 유발하는 것으로 알려져 있지만, 이 메커니즘은 IGB가 있는 경우에만 존재합니다. 따라서 IGB 제거 후 체중 감소 유지의 장기간 효과는 공간 점유를 넘어 IGB 치료로 체중 감소에 기여하는 다른 메커니즘을 제안합니다. ESG는 위장관의 조직 병합에 대해 FDA 510k 허가를 받은 장치를 사용하여 내시경으로 완료됩니다. 1772명의 환자를 대상으로 한 최근 메타 분석에서 ESG를 통한 체중 감소는 12개월에 16.5% TBWL, 18-245개월에 17.2% TBWL을 입증했습니다. GF-IGB 시스템과 ESG로 체중 감량에 기여하는 메커니즘을 이해하면 IGB와 ESG가 초기 체중 감량, 환자 선택 및 체중 감량 유지에 미치는 영향을 향상시키기 위한 향후 연구의 토대가 될 것입니다. IGB 또는 ESG로 치료받은 환자에 대한 혜택 증가.

FF-IGB는 위 배출을 지연시키는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 환자가 흡인을 피하기 위해 내시경 제거 전에 며칠 동안 액체 식단을 필요로 하는 하룻밤 금식 후 위장에 음식이 안정적으로 남아 있기 때문에 실습 패턴과 일치합니다. 한 연구에서 FF-IGB는 기준선과 대조군 모두에 비해 위 배출을 지연시켰고 위 배출의 변화는 체중 감소와 관련이 있었습니다. 위 배출은 ESG 전후에 4명의 환자에서만 연구되었습니다. 이 4명의 환자에서 고형 음식을 50% 비우는 시간이 90분 증가했지만 해당 연구에서 제한된 환자 수로 인해 위 배출에 대한 ESG 효과의 전반적인 확실성이 감소했습니다. GF-IGB가 위 배출에 미치는 영향을 조사한 연구는 없습니다. 이 프로토콜은 체중 감소에 일치하는 대조군과 비교하여 위 배출에 대한 GF-IGB 및 ESG의 효과를 명확히 합니다. 이것은 환자가 기준선 및 10% 총 체중 감소에서 연구되기 때문에 장치의 체중 감소 독립적인 효과를 설명할 것입니다.

IGB와 ESG가 체중 감소와 체중 감소 유지를 유도할 수 있는 또 다른 가능한 메커니즘은 장 호르몬의 변화를 통해서입니다. 그렐린은 X/A 세포와 같은 세포에서 분비되는 호르몬으로 주로 위 안저에 있습니다. 그렐린 농도는 식사에 따라 변동하고 식전 증가 및 위의 음식에 대한 반응으로 감소합니다. 게다가, 그렐린의 주입은 인간의 식사를 자극하고 배고픔을 자극하기 위해 위장관에서 분비되는 유일한 알려진 호르몬입니다. 생활양식 요법만으로 체중을 줄이는 것은 단식 및 식사 테스트의 "활성" 또는 아실-그렐린 농도를 증가시키는 것으로 나타났으며, 이는 시각 아날로그 척도(VAS) 테스트에서 배고픔 증가와 관련이 있습니다. 아실-그렐린 농도는 거의 50%의 체중 회복에도 불구하고 체중 감소 후 1년 후에도 여전히 상승했으며, 이는 아실-그렐린이 체중 회복에 중요한 역할을 하고 있음을 시사합니다. FF-IGB 설정에서 그렐린 농도를 조사하는 연구가 혼합되어 공복 혈장 총 그렐린 농도 감소, FF-IGB 또는 대조군의 공복 또는 식사 테스트 그렐린 농도 변화 없음, 대조군에 비해 공복 혈장 그렐린 증가 1개월과 6개월에 제거 후 대조군과 비교하여 활성 팔에서 그렐린이 감소하고 단일 팔에서 그렐린 농도가 증가했습니다. 그러나 이러한 연구에서는 아실 그렐린이 아닌 총 그렐린을 측정했습니다. 이것은 특히 아실그렐린의 증가가 예상되는 체중 감소가 있는 대조군 환자에서 그렐린 농도의 변화가 보이지 않았기 때문에 데이터의 신뢰성을 제한합니다. 더욱이, 모든 연구는 FF-IGB에 관한 것이었고 GF-IGB 시스템에 관한 것은 없었다.

풍선 유형은 아실 그렐린 농도에 영향을 미칠 수 있습니다. GF-IGB는 위의 안저와 몸체에 떠다니는 경향이 있어 아실 그렐린 분비를 억제하는 IGB의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 앞서 언급한 연구 중 하나에서 사후 분석은 FF-IGB가 안저에 국한된 소수의 환자가 그렐린을 더 많이 억제한다는 것을 보여주었습니다.

공복 그렐린은 ESG 전후의 12명의 환자를 대상으로 한 연구에서 평가되었습니다. 공복 그렐린 농도는 체중 감소로 증가하지 않았지만 식사 테스트는 수행되지 않았습니다.

따라서 이 프로토콜은 아실-그렐린 농도, 배고픔을 자극하는 그렐린의 활성 형태 및 배고픔 감각에 대한 라이프스타일 및 식사 대체 요법과 비교하여 GF-IGB 시스템 치료 또는 ESG 치료의 10% TBWL 효과를 결정할 것입니다. VAS와 함께. 이렇게 하면 체중 감량과 관계없이 절차에 특정한 효과를 감지할 수 있습니다.