Hogyan befolyásolják a gázzal töltött intragasztrikus ballonok vagy az endoszkópos hüvelyes gyomorplasztika az éhséget, az éhséghormonokat és a gyomorürülést az étkezések pótlásához képest

Az elhízás egy krónikus betegség, amely számos társbetegséggel jár együtt, és hozzájárul az ilyen betegségek kialakulásához, beleértve, de nem kizárólagosan a szív- és érrendszeri betegségeket, a cukorbetegséget, az alkoholmentes zsírmájbetegséget és számos különféle rákot. Az elhízás az összes okból bekövetkező halálozás fokozott kockázatával is összefüggésben áll. Ezen ismert kockázatok ellenére a kezelés továbbra is korlátozott. Ez hozzájárult az elhízás gyakoriságának növekedéséhez, mivel az Egyesült Államokban a felnőttek 42,4%-ának testtömeg-indexe (BMI) >30 kg/m2.

Az endoszkópos bariátriai terápiák az elhízás kezelésének új osztályát jelentik, amelyek nagyobb súlycsökkenést mutattak, mint az életmódterápia önmagában, és kevesebb szövődményt, mint a bariátriai műtét, kevesebb súlycsökkenéssel, mint a bariátriai műtét. Jelenleg négy endoszkópos eszközt hagyott jóvá az FDA az elhízás kezelésére, köztük két intragasztrikus ballont (IGB). Az egyik léggömbrendszer folyadékkal (FF-IGB), a másik gázzal töltött (GF-IGB). Bár a GF-IGB rendszert lenyelik, az összes ballonrendszerhez endoszkópos szakember szükséges az endoszkópos eltávolításhoz. A klinikai nyilvántartásban ezek a ballonok hasonló súlycsökkenést mutatnak 6 hónapos korban. A súlycsökkentő gyógyszerekkel ellentétben a fogyás fenntartása meghosszabbodik az IGB eltávolítása után, amit az Egyesült Államokon kívüli tanulmányok és esetsorozatok metaanalízise igazolt az egyetlen FF-IGB esetében, amely a ballon eltávolítása után 9 és az Egyesült Államokban végzett kulcsfontosságú vizsgálatok során a súlycsökkenés fenntartását igazolta. Míg az IGB által a gyomorban elfoglalt helyről ismert, hogy jóllakottságot és jóllakottságot vált ki, ez a mechanizmus csak akkor van jelen, ha az IGB a helyén van. Ezért az IGB eltávolítása utáni fogyás fenntartásának elhúzódó hatásai más mechanizmusokra utalnak, amelyek hozzájárulnak a súlycsökkenéshez az IGB-kezeléssel a térfoglaláson kívül. Az ESG-t endoszkóposan fejezik be egy olyan eszközzel, amely rendelkezik FDA 510k clearance-szel a szöveti appozícióhoz a GI traktusban. Egy közelmúltbeli metaanalízisben 1772 betegen végzett testsúlycsökkenés ESG-vel 16,5%-os TBWL-t mutatott a 12 hónapban és 17,2%-os TBWL-t a 18-245 hónapban. A GF-IGB rendszerrel és az ESG-vel a fogyáshoz hozzájáruló mechanizmusok megértése megalapozza az IGB-k és az ESG-k kezdeti súlycsökkenésre, a beteg kiválasztására és a fogyás fenntartására gyakorolt ​​hatásának fokozására irányuló jövőbeni tanulmányok alapjait; növeli az IGB-vel vagy ESG-vel kezelt betegek előnyeit.

Az FF-IGB-ről ismert, hogy késlelteti a gyomorürülést. Ez összhangban van a gyakorlati mintákkal, mivel a betegeknek megbízhatóan marad étel a gyomrában egy éjszakai koplalás után, amely több napos folyékony diétát igényel az endoszkópos eltávolítás előtt az aspiráció elkerülése érdekében. Egy vizsgálatban az FF-IGB késleltette a gyomorürülést mind a kiindulási, mind a kontrollcsoporthoz képest, és a gyomorürülés változása súlycsökkenéssel járt együtt. A gyomorürülést mindössze 4 betegen tanulmányozták ESG előtt és után. Ebben a 4 betegben 90 perccel megnőtt a szilárd élelmiszerek 50%-ának kiürítési ideje, azonban a vizsgálatban részt vevő betegek korlátozott száma csökkenti az ESG gyomorürülésre gyakorolt ​​hatásának általános bizonyosságát. Egyetlen tanulmány sem vizsgálta a GF-IGB gyomorürülésre gyakorolt ​​hatását. Ez a protokoll tisztázza a GF-IGB és az ESG gyomorürülésre gyakorolt ​​hatását, összehasonlítva egy kontrollcsoporttal, amely megfelel a súlycsökkenésnek. Ez tisztázza az eszközök fogyástól független hatásait, mivel a betegeket a kiinduláskor és 10%-os teljes testtömeg-csökkenéssel vizsgálják.

Egy másik lehetséges mechanizmus, amellyel az IGB-k és az ESG-k súlycsökkenést és fogyás fenntartását idézhetik elő, a bélhormonok megváltozása. A ghrelin egy hormon, amelyet az X/A-szerű sejtek választanak ki, amelyek túlnyomórészt a gyomorfenékben találhatók. A ghrelin koncentrációja az étkezéssel együtt ingadozik, növeli az étkezés előtti étkezést, és csökken a gyomorban lévő táplálék hatására. Ezenkívül a ghrelin infúziója serkenti az étkezést az emberekben, és ez az egyetlen ismert hormon, amely a gyomor-bél traktusból választódik ki, és serkenti az éhséget. Kimutatták, hogy önmagában az életmódterápiával végzett fogyás növeli az éhgyomri és étkezési teszt „aktív” vagy acil-ghrelin koncentrációját, ami korrelált a vizuális analóg skálán (VAS) végzett fokozott éhséggel. Az acil-ghrelin koncentrációja még egy évvel a fogyás után is megemelkedett annak ellenére, hogy a súlygyarapodás csaknem 50%-os volt, ami arra utal, hogy az acil-ghrelin fontos szerepet játszik a súlygyarapodásban. Az FF-IGB-k beállításában a ghrelin koncentrációját vizsgáló tanulmányok vegyesek voltak, csökkentve az éhomi plazma teljes ghrelin-koncentrációját, nem változtak az éhomi vagy étkezési tesztek ghrelin-koncentrációi az FF-IGB-ben vagy a kontrollcsoportokban, valamint megnőtt az éhomi plazma ghrelin szintje a kontrollcsoporthoz képest Az 1. és 6. hónapban csökkent ghrelin az aktív karon a kontroll karhoz képest az eltávolítás után, és megnövekedett a ghrelin koncentrációja egyetlen karon. Ezek a vizsgálatok azonban a teljes grelint mérték, nem az acil-ghrelint. Ez korlátozza az adatok megbízhatóságát, különösen azért, mert nem észleltek változást a ghrelin-koncentrációban a testsúlycsökkenésben szenvedő kontroll betegeknél, akiknél az acilghrelin növekedése várható. Ezenkívül minden vizsgálat FF-IGB-vel történt, és egyik sem volt GF-IGB rendszerben.

A ballon típusa hatással lehet az acil-ghrelin koncentrációjára, mivel a GF-IGB hajlamos a gyomor fundusában és testében lebegni, ami befolyásolhatja az IGB azon képességét, hogy elnyomja az acil-ghrelin szekréciót. Az egyik fent említett tanulmányban egy post-hoc elemzés kimutatta, hogy az a kis számú beteg, akinek az FF-IGB-je a szemfenékben lokalizálódott, nagyobb mértékben szuppresszi a ghrelint.

Az éhgyomri ghrelint egy tanulmányban értékelték, amelyben 12 beteg vett részt az ESG előtt és után. Az éhgyomri ghrelin koncentrációja nem nőtt a fogyással, de étkezési tesztet nem végeztek.

Ezért ez a protokoll meghatározza a GF-IGB rendszeres kezelésből vagy az ESG kezelésből származó 10%-os TBWL hatását az életmóddal és az étkezést helyettesítő terápiával összehasonlítva az acil-ghrelin koncentrációra, a ghrelin aktív formájára, amely serkenti az éhségérzetet és az éhségérzetet. a VAS-szal. Ez lehetővé teszi olyan hatások kimutatását, amelyek bármelyik eljárásra jellemzőek és függetlenek a fogyástól.