수술 전 경구 Dexamethasone 보충이 갑상선 절제 환자의 결과에 미치는 영향. (Dexa)

갑상선 수술 후 회복 시간은 수술 후 통증, 메스꺼움 및 구토, 수술 후 인후통, 반회 후두 신경 마비와 관련된 발성 장애, 수술 후 부갑상선 기능 저하증과 관련된 증상이 있는 수술 후 저칼슘혈증과 같은 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

글루코코르티코이드는 진통제, 항염증제, 면역 조절제 및 항구토제 효과로 잘 알려져 있습니다. 그러나 갑상선 수술을 받는 환자에서 글루코코르티코스테로이드의 예방적 사용에 관한 문헌 정보는 거의 없습니다. 일부 이전 연구에서 수술 전 정맥 주사 덱사메타손 보충은 수술 후 후두 신경 마비, 수술 후 부갑상선기능저하증의 발생률 감소와 덜 심각한 수술 후 통증, 수술 후 인후통, 메스꺼움 및 구토와 관련이 있었습니다. 보충을 받은 환자는 또한 염증성 생화학적 매개변수와 전염증성 사이토카인 수치가 감소했습니다.

폴란드에서는 비타민 D 결핍이 널리 퍼져 있습니다. 비타민 D 상태는 수술 환자의 수술 후 합병증에 영향을 미칩니다. 이전 연구에서 혈청 25-하이드록시비타민 D는 또한 급성 및 만성 염증성 질환에 영향을 미치는 음성 급성기 반응물로 제안되었습니다. 저자에 따르면, 혈청 25-하이드록시비타민 D 수치는 급성 염증 손상 후 비타민 D 상태의 신뢰할 수 없는 바이오마커입니다.

염증의 초기 단계에서 식세포와 내피는 다음을 포함하는 전염증성 사이토카인을 분비합니다: 인터루킨: IL-1 α/β, IL-6, IL-8, TNF. 길항 그룹은 Th2 림프구에 의해 생성되는 인터루킨: IL-4, -5, -10, -13을 포함하는 항염증성 사이토카인입니다. 이 사이토카인은 Th1 림프구에서 분비되는 인터루킨의 양을 감소시킵니다.

수술 후 기간에 proinflammatory 및 anti-inflammatory cytokine 수준의 변화는 수술 외상 평가와 관련된 연구에서 발견되었습니다. 전 염증성 인터루킨 1과 인터루킨 6은 염증, 패혈증 및 상처 치유와 같은 많은 생물학적 과정에서 중요한 역할을 합니다. 인터루킨 6 발현은 외과적 외상의 정도에 비례합니다. 차례로 인터루킨 10은 사이토카인 합성을 억제하는 사이토카인으로 알려져 있습니다. 가장 강력한 면역 억제제 중 하나입니다.

내 연구의 목적은 전체 갑상선 절제술을 받는 무독성 다결절성 갑상선종 환자의 생화학적 매개변수 및 외과적 치료 결과에 대한 수술 전 경구 덱사메타손 보충의 영향을 평가하는 것입니다.

전체 갑상선 절제술을 받는 무독성 다결절성 갑상선종의 수술 전 진단으로 Lodz 의과 대학의 일반 및 종양 외과 부서에 입원한 환자가 연구에 포함됩니다.

수술 전 방문 중에 모든 참가자로부터 서면 동의서를 얻은 후, 보충 그룹과 위약 그룹으로 무작위 배정됩니다. 이 연구는 전향적, 위약 대조 및 이중 맹검(환자 및 외과의사용) 연구가 될 것입니다.

개입: 보충 그룹에서 덱사메타손 8mg의 단일 용량을 수술 1시간 전에 경구 투여합니다(Dexamethasone Krka 정제(8mg), 폴란드 바르샤바). 위약 그룹에서 환자는 수술 1시간 전에 감미료 1정을 받습니다(Clio 정제, 디스펜서가 있는 감미료, Instantina GES, 오스트리아 비엔나).

수술 전 모든 등록 환자 그룹(보충 그룹 및 위약 그룹)에서 다음 검사가 혈청에서 측정됩니다. , 피브리노겐, 파라토르몬, 마그네슘, 인터루킨 1β, 인터루킨 6, 인터루킨 10, 갑상선 자극 호르몬, 유리 티록신, 유리 트리요오드티로닌.

전신 마취 하에 횡경부절제술을 통해 반회 후두 신경과 부갑상선을 일상적으로 식별하는 전체 갑상선 절제술은 3명의 숙련된 외과의에 의해 수행됩니다.

전체 갑상선 절제술 동안 수술 중 발견된 부갑상선의 수가 등록됩니다.

수술 후 6시간에 등록된 모든 환자 그룹에서 다음 검사가 혈청에서 측정됩니다: 혈구 수, 칼슘, 무기 인산염, 알부민, 알칼리 포스파타제, C 반응성 단백질, 프로칼시토닌, 25-하이드록시비타민 D, 피브리노겐, 파라토르몬, 마그네슘. 중독의 경우, 수술 후 6시간에 저칼슘혈증 증상, 수술 후 통증(VAS 척도에 따름), 수술 후 메스꺼움 및 구토, 수술 후 인후염 및 목쉼의 발생률 및 강도를 평가합니다.

수술 후 24시간에 등록된 모든 환자 그룹에서 다음 검사가 혈청에서 측정됩니다: 혈구 수, 칼슘, 무기 인산염, 알부민, 알칼리 포스파타제, C 반응성 단백질, 프로칼시토닌, 25-하이드록시비타민 D, 피브리노겐, 파라토르몬, 마그네슘, 인터루킨 1β, 인터루킨 6, 인터루킨 10. 또한 배액액에서 인터루킨 1β, 인터루킨 6 및 인터루킨 10의 수치를 평가합니다. 중독의 경우, 수술 후 24시간에 저칼슘혈증 증상, 수술 후 통증(시각 아날로그 척도 - VAS 척도에 따름), 수술 후 메스꺼움 및 구토, 수술 후 인후염 및 목쉼의 발생률 및 강도를 평가합니다.

실험실 매개변수는 Cobas E411 분석기의 전기화학발광 및 AU680, Beckman Coulter 분석기의 분광광도법에 의해 결정됩니다. 25-하이드록시비타민 D 수치는 화학발광 미세입자 면역분석법(CMIA)(Architect 25-OHD)을 사용하여 측정됩니다. 인터루킨 수준은 ElizaMat 2 X 분석기에서 효소 면역분석 방법(EIA)(DGR Medtek)에 의해 결정됩니다.

저칼슘혈증 증상은 경증(손이나 발의 따끔거림과 무감각, 구위 무감각) 또는 중증(양성 Chvostek 징후, Trousseau 징후, 강직, 수근 경련)으로 분류됩니다.

수술 후 저칼슘혈증은 교정된 칼슘 수치가 2.0mmol/l 미만인 것으로 정의됩니다.

두 그룹에서 수술 후 부갑상샘기능저하증(수술 후 6시간 또는 24시간에 부갑상샘 호르몬 수치 <1.6pmol/l) 또는 입원 중 저칼슘혈증 증상이 나타나는 참가자는 경구 칼슘(3g/d - 8시간마다 1g 복용) 및 비타민 D 유도체(1 ug/d alfacalcidol 1회 복용).

경구 보충에도 불구하고 증상이 지속되면 정맥 내 칼슘 글루콘산염을 투여합니다.

증상이 있는 저칼슘혈증 환자는 증상이 가라앉을 때까지 보충을 받게 됩니다. 퇴원 당일 부갑상선기능저하증 환자의 경우 치료 기간을 6주로 연장한다.

데이터는 통계적으로 분석됩니다. 이 연구의 주요 가설은 보충 수술 후 불편감이 있는 환자에서 혈청 칼슘 및 부갑상선 호르몬 수준의 감소와 저칼슘혈증 증상이 덜 심각하고 전염증성 물질의 수준이 감소할 것이라는 것입니다. 비타민 D 결핍은 아마도 수술을 받은 환자에게서 흔하며 수술 후 25-하이드록시비타민 D 수치는 수술 전 측정된 수치보다 낮습니다.

경구 덱사메타손의 사용은 갑상선 전절제술 후 합병증을 예방하는 효과적인 전략이 될 수 있습니다.

우리가 아는 한, 이것은 전체 갑상선 절제술을 받는 무독성 다결절성 갑상선종 환자의 동종 그룹에서 전체 갑상선 절제술 전에 예방적 경구 덱사메타손 보충의 유용성을 평가하는 선구적인 연구입니다.