대간절제술 환자의 목표지향적 혈류역학치료 (GOAL-HEMO)

이 연구는 Spain.Faculty의 Hospital Universitario de Ciudad Real의 마취과 및 집중 치료 의학과 및 외과에서 전향적 무작위 시험으로 수행되었습니다. 이 연구는 지역 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 2개 이상의 간절제술이 예정된 모든 환자는 연구에 포함될 자격이 있는 것으로 확인되었습니다. 제외 기준은 18세 미만, 체중 50kg 미만 또는 150kg 초과, 불규칙한 심장 박동, 중증 심혈관 질환(만성 심부전, 판막 이상, 심근병증 등), 중증 간 기능 장애(Child Pugh 점수 B)였습니다. 또는 다). 모든 참가자는 연구에 포함되기 전에 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.

연구 프로토콜.

적격 환자는 1) 표준 수술 전후(대조군) 및 2) 요골 동맥 펄스 윤곽 분석을 기반으로 한 혈역학 관리(GDHT 그룹)의 두 연구 그룹으로 균등하게 무작위 배정되었습니다. 무작위화는 1:1 비율로 그룹 할당으로 불투명 용기에 보관된 밀봉된 불투명 봉투 기술을 사용하여 마취 전달을 담당하는 연구 구성원에 의해 수술 전날 수행되었습니다. 환자만 그룹 할당에 눈이 멀었습니다. 의료 제공자와 조사자는 심박수 추세 모니터가 있기 때문에 눈이 멀지 않을 수 있습니다.

수술 중 관리.

모든 과목은 균형 잡힌 마취, i.v. 마취 유도 및 신경근 이완제; 실용적인 이유로 그들의 관리는 마취과 의사의 재량에 달려 있습니다. 이중 스펙트럼 지수 모니터링을 사용하여 마취 깊이를 모니터링했습니다. Sevoflurane은 마취 유지에 사용되었으며 BIS 목표 범위는 40-60입니다. 마취과 의사의 선호도에 따라 중심 정맥 카테터 배치 및 침습성 요골 동맥 혈압 모니터링을 수행했습니다.

모든 피험자는 5리드 ECG, 산소 포화도 측정 및 오실로메트릭 혈압으로 기본 마취 모니터링을 받았습니다. 적어도 하나의 말초 i.v. 라인이 설립되었습니다. 모든 피험자는 맥박 산소 측정 >94%, 정상 체온 및 심박수 <100 beats min-1로 산소 포화도를 유지하기 위한 표준 측정을 받았습니다. 흡기 산소 비율이 60%인 환기는 PaCO2를 4.7~6.0kPa 사이로 유지하도록 기계적으로 제어되었으며, 호기말 양압은 4~6mmHg, 일회 호흡량은 6~8ml/kg-1입니다.

PM이 사용된 경우, 클램프 전 1분, 클램프 후 1분, PM 해제 1분 후에 혈역학적 데이터를 기록하였다. 혈역학적 불안정(평균 동맥압 < 65 mmHg)의 경우 에페드린을 투여하고, 반복된 볼루스가 효과가 없으면 노르아드레날린 주입을 시작했습니다.

급성 실혈(150 mL/min 이상 또는 500 mL 이상)의 경우 최대 권장 용량(30 mL/kg)에 대해 콜로이드 주입을 시행하였다.

두 그룹에서 혈액 손실은 1:1 비율로 콜로이드 주입으로 보상되었습니다. 심장 동반 질환이 있는 환자의 경우 10g dl-1 미만의 헤모글로빈, 심장 동반 질환이 없는 환자의 경우 7g dl-1 미만의 헤모글로빈에 대해 충전 적혈구를 수혈했습니다.

혈역학 데이터는 15분마다 문서화되었습니다. 간 절제술 시작 시, 수술 중기 및 수술 말기에 동맥 및 중심 정맥 혈액 가스 분석을 위해 혈액 샘플을 채취했습니다. 수술 종료 시 총 카테콜아민 투여, 예상 혈액 손실, 소변 배출량 및 주입된 수액을 기록했습니다. 수술 종료와 발관 사이의 시간을 기록하였다.

GDHT 그룹.

동맥 라인은 심장 지수 추세 모니터(ProAQT, PULSION Medical Systems SE, 독일 뮌헨)에 추가로 연결되었습니다.

수액 요법을 시행했습니다. 간절제술 전(정적기) 모든 환자에게 1ml kg-1h-1의 균형 결정질 수액(Ringer,s lactate)을 지속적으로 주입 간절제술 후(동적기) 환자는 PPV, CI를 기반으로 초기 혈역학 평가를 받았습니다. 그림 1과 같이 MAP. 첫째, PPV가 <14% 또는 VVS <12%가 될 때까지 유체 로딩에 의해 프리로드가 최적화되었으며, 대상자는 5분마다 4 ml kg-1 볼루스 콜로이드 용액을 받았습니다. 이 시점에서 환자 개인의 preload 최적화 CI를 결정하여 수술이 끝날 때까지 혈류역학적 목표로 사용하였다. 이 값이 2.5 L/min/(m2) 미만인 경우에만 이 최소 CI에 도달하기 위해 수축촉진제를 적용하여 환자의 심박출량 저하를 방지하는 안전 매개변수로 사용했습니다. PPV와 CI가 목표 범위 내에 있지만 MAP가 65mmHg 미만이거나 PPV/VVS>1,2인 경우 승압기가 시작되었습니다. 초기 평가 후 환자는 값을 유지하기 위해 수술 중 매 15분마다 재평가되었습니다.