HER2-음성 유방암의 선행 화학요법을 위한 용량밀도 화학요법(ddEC-ddP)의 효능 및 안전성

선행항암화학요법은 원격전이가 없는 유방암 환자를 대상으로 수술과 같은 계획된 국소치료 전에 유방암 환자를 치료하기 위한 첫 단계로 전신화학요법을 시행하는 것을 말한다. 화학 요법의 무작위 시험은 환자가 수술 후와 비교하여 수술 전과 동일한 치료를 받았을 때 유사한 장기 결과를 보여주었습니다. 수술 전 신보강 화학요법은 유방 보존을 촉진하고, 수술 불가능한 종양을 수술 가능하게 만들고, 치료에 대한 반응을 기반으로 개별 환자 수준에서 중요한 예후 정보를 제공할 수 있다고 보고되었습니다.

NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인의 권고에 따르면 염증성 유방암, N3 결절성 질환, T4 종양과 같은 수술 불가능한 유방암 환자는 수술 전 전신 요법의 대상자입니다. 수술 가능한 HER2 양성 질환 및 삼중 음성 유방암(TNBC) 환자의 경우, 유방 보존을 원하는 환자에서 T ≥2 또는 N ≥1이거나 유방 크기에 비해 큰 원발 종양인 경우 신보강 화학 요법도 선호됩니다. . NSABP-27 및 Aberdeen 임상 시험의 결과에 따라 탁산(예: 도세탁셀, 파클리탁셀) 및 안트라사이클린(예: 독소루비신, 에피루비신)을 포함한 화학요법 약물이 조기 수술 가능 환자 및 HER2 음성 유방에 대한 표준 선행 화학요법 요법이 되었습니다. 암 환자의 경우 시클로포스파미드와 결합된 안트라사이클린과 도세탁셀이 가장 일반적으로 사용됩니다.

골수억제 및 골수복구로 제한되며 기존의 화학요법 주기는 일반적으로 3-4주마다 한 번씩 설정됩니다. 최근에는 백혈구의 회복시간을 단축시킬 수 있는 과립구집락자극인자(G-CSF)의 적용으로 고밀도 항암화학요법(최대 허용 용량, 주기로 2주마다)이 치료 옵션이 되고 있습니다. 위험 환자. 고밀도 화학 요법의 개념은 Norton과 Simon이 개발한 수학적 모델을 기반으로 하며 Gompertzian 종양 성장 모델에 대한 이해에 의존합니다. Gompertzian kinetics는 인간 신생물이 기하급수적으로 성장하는 것이 아니라 종양이 성장함에 따라 세포 배가 시간이 점진적으로 길어진다고 설명합니다. 따라서 종양의 크기를 줄이는 암 치료는 치료 사이에 간접적으로 더 빠른 종양 재성장을 촉진할 수 있습니다. 따라서 Norton-Simon 가설에 따르면 가장 효과적인 전략은 주기 사이의 재성장을 최소화하기 위해 가능한 한 자주 종양을 세포독성제에 노출시키는 것입니다.

CALGB 9471은 무작위 2×2 요인 설계를 사용하여 순차 독소루비신, 파클리탁셀, 시클로포스파미드와 동시 독소루비신 및 시클로포스파미드와 파클리탁셀을 전향적으로 비교하고 용량 밀집 일정을 기존 일정과 비교했습니다. 이전에 치료를 받지 않은 총 2005명의 결절 양성 환자가 등록되었습니다. 중앙값 36개월의 추적 조사에서 용량 밀도 치료는 기존의 계획된 치료에 비해 무질병 생존(DFS)과 전체 생존(OS)을 크게 개선했습니다. GIM2 연구는 또한 용량 밀도가 높은 보조 화학요법(주기당 2주마다 FEC-P 및 EC-P)이 표준 간격 화학요법(주기당 3주마다)에 비해 DFS 및 OS를 개선함을 보여주었습니다. 그러나, 고농도 화학요법에 대한 연구는 대부분 수술 후 보조 화학요법에 기초하고 있다. 우리는 용량 밀도가 높은 화학 요법(dd 에피루비신/시클로포스파미드(EC)에 이어 dd 파클리탁셀(P))과 기존 화학 요법(에피루비신 중국 인구의 HER2 음성 유방암 치료에서 수술 전 신 보조 화학 요법으로 / 시클로 포스 파 미드 (EC)에 이어 도세탁셀 (T)).