효과적인 의료 대변인 선택: 대화식 개입

ACP(Advance Care Planning)는 미래의 의료 서비스에 대한 선호도를 미리 생각하고 표현하는 과정입니다. 사람들이 자신의 가치, 목표 및 선호도에 맞는 치료를 받을 수 있는 방법으로 오랫동안 홍보되어 왔습니다. ACP는 일반적으로 특정 생명 유지 치료에 대한 의사 결정을 포함하지만 환자가 할 수 없을 때 의료 결정을 내릴 사람을 선택하는 것은 사람이 취할 수 있는 가장 중요한 단일 ACP 조치로 간주됩니다. 환자가 의료 대변인(이하 대변인)을 지정하지 않으면 누가 의료 결정을 내릴지, 어떤 치료를 수락하거나 거부할지, 어떤 기준으로 가족 갈등, 원치 않는 비용이 많이 드는 의료 서비스로 이어질 수 있는지에 대한 불확실성이 발생합니다. , 그리고 피할 수 있는 환자의 고통. 따라서 환자가 자신을 대표할 "잘못된" 사람을 선택하면 환자의 의사가 알려지거나 존중될 가능성이 줄어듭니다. 조사팀의 자체 연구에 따르면 환자가 공격적인 치료를 덜 선호하면 대변인의 결정과 환자의 희망 사이의 일치성이 상당히 낮아집니다.

환자, 가족 및 ACP 전문가는 대변인이 가져야 할 특히 중요한 몇 가지 자질을 확인했습니다. 이상적으로는 대변인은 환자의 가치관을 알고, 필요할 때 이용할 수 있고, 신뢰할 수 있고 배려하고, 좋은 판단력을 갖고, 압력을 받을 때 견딜 수 있어야 합니다. 즉, 많은 개인(및 주법)은 개인적인 자질보다는 관계(배우자, 부모 등)를 기준으로 대변인을 지정합니다. 놀랍게도 대변인으로 선택된 사람의 실제 자질을 고려하는 데 도움이 되도록 명시적으로 설계된 개입(팀이 아는 한)은 없으며, 필요한 경우 이 사람이 환자의 희망을 완전히 대변할 수 있는지 확인하기 위해 이 사람을 참여시키는 것은 더욱 아닙니다.

이러한 격차를 해결하기 위해 조사팀은 사람들이 대변인에게 원하는 자질을 고려한 다음 이 역할에 대해 선택한 사람을 참여시키는 데 도움이 되는 "진지한 게임"을 포함하는 새로운 개입을 개발했습니다. 진지한 주제를 즐거운 활동과 결합하는 것("게임화")은 대상 집단("샌드위치 세대" 및 노인)과 함께 다양한 환경에서 건강 관련 행동을 변화시키는 데 효과적이었습니다. 개입의 게임 요소인 "누구를 선택하시겠습니까: 심각한 재미"(WWYC)는 플레이어가 (시나리오와 은유를 사용하여) 자질이 역할에 가장 적합한 대변인을 선택하도록 유도합니다. 게임이 끝나면 플레이어는 게임 플레이 중에 고려한 자질에 따라 실제 대변인을 식별합니다. 그런 다음 온라인 인터페이스를 사용하여 WWYC는 플레이어와 선택한 대변인 간의 커뮤니케이션을 촉발합니다.

이 프로젝트의 장기 목표는 사람들이 대변인을 선택할 때 보다 사려 깊고 정보에 입각한 선택을 하고 이러한 대변인이 대리 의사 결정자의 역할에 더 잘 대비할 수 있도록 돕는 것입니다. 여기에 제안된 현재 혼합 방법 연구는 세 가지 특정 목표를 통해 평가할 때 WWYC가 개인이 의료 결정을 위한 적절한 대변인을 선택하는 데 도움이 되는지 여부와 그 방법을 알아보기 위해 고안되었습니다.

목표 1. 새로운 게임 Who would You Choose를 플레이하는 것이 사람들의 대변인 선택에 어떤 영향을 미치는지 탐구합니다. 포커스 그룹과 일대일 인터뷰를 포함한 질적 방법을 사용하여 조사 팀은 WWYC가 대변인을 선택하는 개별 플레이어의 사고 과정에 어떤 영향을 미치고 플레이어의 선택이 게임 플레이의 결과로 변경되는지 여부를 조사합니다.

목표 2. WWYC가 개인이 대변인을 선택하고 참여하도록 돕는 실행 가능한 방법임을 확립합니다. 조사팀은 다음과 같은 경우 실행 가능하다고 판단합니다. 1) 게임을 플레이하기 위해 100명이 모집됩니다. 2) 게임 플레이어의 >75%가 게임을 하는 것이 대변인을 선택하는 데 도움이 된다고 보고합니다. 3) 게임 플레이어의 >75%가 게임을 지지합니다. 4) 75% 이상의 대변인이 플레이어 요청에 따라 WWYC(온라인 인터페이스 사용)에 참여합니다.

목표 3. 질적 및 양적 데이터를 통합하여 게임 경험이 대변인의 참여 의지와 어떻게 관련되는지 설명합니다. 조사팀은 WWYC에 대한 긍정적인 플레이어 경험이 대변인과의 성공적인 참여와 관련이 있을 것이라는 가설을 세웠습니다.