응급실 인턴이 수행하는 안과 검사의 정확성과 신뢰성 (EYE LEARNING)

불행히도 고립된 AVS의 진단 평가는 현기증 환자가 증상을 설명할 때 불확실하고 부정확한 경향이 있기 때문에 종종 실망스럽습니다. 다양한 머리 위치에서 안구 운동을 평가하여 전정-안구 경로를 검사하는 것은 AVS의 기원을 안정적이고 신속하게 예측하기 위한 임상 검사의 필수 단계입니다. 3단계 임상 규칙 "HINTS"(Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew)는 미국의 "신경 안과 의사"에 의해 2009년에 개발되었습니다. 그것은 Head Impulse Test(말초 AVS에 대한 안구 단속의 존재로 인한 병리학적), 안진의 특성(중앙 AVS에 대한 다방향 및/또는 수직)에 의한 전정-안구 반사를 평가하고, 안구 오정렬을 찾습니다(Test 은밀한 검사를 통한 편향, 중추 침범의 병리학적). 심혈관 위험이 높은 환자의 경우 HINTS는 Gold-Standard와 비교하여 침상에서 2분 이내에 후방 포사 뇌졸중을 예측하는 데 100% 민감하고 96% 특이적입니다. "STANDING"(SponTAneous, Nystagmus, Direction, head Impulse test, STANDING) 임상 규칙은 4가지 임상 단계로 구성된 침상 진단 알고리즘입니다. 두 가지 안구 운동 평가(두부 임펄스 테스트 및 안진), 보행 평가(운동실조 검색) 및 위치 안진 검색(후관에 대한 Dix Hallpike 테스트 및 Panigni 테스트 또는 "누운 자세 및 구르기 테스트)을 기반으로 합니다. " 측면 운하의 경우). ED에서 이질적인 심혈관 위험이 있는 환자의 경우 STANDING이 HINTS보다 더 흥미롭습니다. 실제로, 임상 평가 시점에 소수 증상이 있는 환자(즉, 자발 안진이 없는 환자)에서 BPPV를 감지할 수 있습니다. 또한 응급 의사의 손에서 VAS의 중심 원인을 진단하는 데 탁월한 성능(민감도: 95%, 특이도: 87-96%)을 보여주었습니다. 그러나 STANDING의 2017년 검증 연구에는 감사 편향이 있었습니다. 황금 표준 테스트인 뇌 영상은 적절하다고 판단될 때만 수행되었습니다(즉, 말초 진단의 34%에서, 뇌 MRI에 의한 진단의 5%에 대해서만).

2019년 10월부터 2021년 1월까지 GhPSJ SU에서 진행된 EYE-ECG 연구에서, 연구자들은 격리된 VAS 환자 300명을 대상으로 응급 의사가 수행한 이 두 가지 임상 규칙의 진단 성능을 Gold-Standard와 비교하여 결정했습니다. 이 연구의 원고는 2021년 6월 Academic Emergency Medicine 저널(DOI: 10.1111/acem.14337)에 게재되었습니다. 그것의 독창성은 응급 의사의 손과 뇌졸중 위험에 대해 선택되지 않은 인구에 대한 테스트 성능을 평가하는 것이 었습니다. 연구자들은 HINTS 및 STANDING 테스트가 뇌 MRI에서 VAS의 중심 원인을 예측하기 위한 우수한 민감도(각각 97% 및 94%)와 음성 예측 값(각각 99% 및 98%)을 가지고 있음을 보여주었습니다. 따라서 그들은 응급 의사가 매우 허용 가능한 위음성 비율(각각 3% 및 6%)과 불필요한 뇌의 감소에 잠재적인 영향을 미치면서 신속하게(평균 5±3분) 중심 원인을 배제할 수 있게 했습니다. 이미징(각각 -33% 및 -32%). MRI 정상성을 예측하기 위해 STANDING이 HINTS보다 더 구체적이었습니다(75% 대 67%). 이는 STANDING에서 위치성 안진 전용 임상 항목을 추가하고 SU 환자의 ENT 기원 VAS 중 BPPV의 높은 유병률(40%)로 설명됩니다. 실제로, HINTS 테스트의 위양성(양성 전정 질환의 중심 원인으로 잘못 예측됨) 중에서 진단의 1/3이 BPPV였습니다.

EYE-ECG 연구의 주요 한계는 다른 응급 의사 사이의 HINTS 및 STANDING 테스트의 개인간 가변성을 평가하지 않았다는 것입니다. STANDING 검증 연구는 두 명의 상급 응급 의사 사이의 이진 "중앙 또는 주변" 모드에서 알고리즘 항목 점수의 전체 및 개별 동의를 평가한 유일한 연구였습니다. STANDING의 관찰자 간 일치는 전체적으로 양호했으며(K=0.83) 알고리즘의 각 단계에서도 양호했습니다(자발 안진과 위치 안진의 구분: K=0.83, 다방향 또는 수직 안진의 해석: K=0.95, 정상 머리 Impulse Test: K=0.74, 보행실조 인지: K=0.81)18.

매 학기 평균 일반의학과 7명, 응급의학과 1명의 의대생이 GhPSJ에서 인턴십을 이수한다. 일상적인 실습에서 의대생은 환자를 혼자 인터뷰하고 검사합니다. 그들은 환자의 의료 기록에 임상 검사를 문서화한 다음 환자의 임상 기록을 상급 응급 의사에게 제시합니다. 두 번째 단계에서 환자는 환자의 진단 및 치료 전략을 담당하는 선임 응급 의사에 의해 임상적으로 재평가됩니다. 의대생이 수행하는 전정-안구 검사의 정확성은 문헌에 기술된 적이 없습니다.

연구자들의 가설은 표준화된 이론 교육과 ED에서 학기 동안 얻은 임상 경험을 통해 의대생이 격리된 AVS 환자의 전정-안구 검사를 연장자만큼 정확하게 검사하고 해석할 수 있어야 한다는 것입니다.