천막상종양절제술을 받는 환자에서 수액관리의 두 가지 다른 목표의 효과

마취 관리:

Peripheral i.v line을 삽입하고 2-3 mg midazolam과 2 gm 마그네슘을 투여합니다. 2% 리도카인 2ml의 침윤을 통해 사전 유도 요골 동맥 라인을 삽입합니다. 침습적 동맥 혈압 모니터링을 시작하고 맥박산소측정기, 5-리드 ECG 및 NIBP를 환자에게 부착하고 mindray ipm-12 모니터를 사용합니다. 마취유도는 propofol 1-2 mg/kg, lidocaine 1 mg/kg, cis-atracurium 0.2 mg/kg 및 fentanyl 1-2 microgram/kg으로 시작되었습니다. 커프가 있는 기관내 튜브로 삽관을 하고 일회 호흡량과 호흡수를 호기말 Co2 30-28mmHg에 도달하도록 설정합니다. 식도 온도 탐침과 요로 카테터를 제자리에 놓습니다. 그 후 환자는 이소플루란 < 1 MAC, 프로포폴 10-60 마이크로그램/kg/분, 덱스메데토미딘 로딩 1 마이크로그램/kg 볼루스로 10분에 이어서 0.2-1 마이크로그램/kg/시간 및 시스-아트라큐륨 2-3으로 마취 유지를 받게 됩니다. 마이크로그램/kg/분. 환자는 수술이 끝날 무렵에 만니톨 20% 0.5-1 gm/kg과 덱사메타손 8mg 및 파라세타몰 1gm을 받게 됩니다. 환자는 수술 첫 3시간 동안 생리식염수를 금식해야 합니다. 사용되는 유지액은 링거 아세테이트이며 침습성 동맥 혈압 파형의 맥박 윤곽 분석에서 파생된 맥압 변동 지수(PPVI)에 따라 제공됩니다. 그런 다음 환자는 PPVI의 서로 다른 두 대상의 두 그룹으로 나뉩니다. 그룹 A는 PPVI가 > 12%인 경우 링거 아세테이트를 제공하고 그룹 B는 PPVI > 16%인 경우 링거 아세테이트를 제공합니다.

PPVI 목표의 변화 없이 저혈압이 발생한 경우 에페드린 10mg으로 치료한다. 동맥혈 가스 샘플은 유도 시와 수술 종료 시 수집됩니다. 두개골 고정 핀을 제거한 후 마취를 중단하고 atropine 0.5 mg과 neostigmine 0.05 mg/kg으로 근이완제 역전을 시행한 후 발관을 하고 ICU로 이송한다.